《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”王肯堂《证治准绳·颤振》指出:“此病壮年鲜有,中年以后乃有之。老年尤多。夫年老阴血不足,少水不能制盛火,极为难治。”中年以后,脾胃渐损,肝肾亏虚,精气暗衰,筋脉失养。“肝主身之筋膜”,为风木之脏,肝风内动,筋脉不能任持自主,随风而动,牵动肢体及头颈颤抖摇动。振颤的病理因素为风、火、痰、瘀。此患者为阴虚生风,加之肾虚髓减,脑髓不充,故而出现震颤。夏某,女,73岁,2014年7月25日初诊。
主诉:左侧肢体震颤3年。3年前无明显诱因出现左侧肢体震颤,上肢较重,诉用手持物后无震颤,精神紧张,生气时症状加重。曾就诊于医院,诊断为“帕金森病”。服用“美多巴”治疗,症状有所缓解,后需加大药物剂量,近2年呈逐渐加重趋势。
刻诊:左侧肢体震颤,伸舌有舌颤,舌质偏暗,脉沉细,测血压时左上肢震颤加重,血压105/80mmHg,脉搏70次/分。患者自发病以来无头痛、头晕,无恶心呕吐,神智清楚,无高血压、糖尿病史。
西医诊断:帕金森病。
中医诊断:颤证(肝肾阴虚,筋脉失养)。
中医辨证:老年女性,肝肾交亏,肾虚髓减,脑髓不充,故导致身体不自主震颤。症状加重于精神紧张、激动后,系肝风内动之象,由于肝主筋,筋失养,风邪侵袭。
治法:镇肝柔筋,育阴息风。
方药:鳖甲,龟板各10克(先煎),煅龙蛎各30克(先煎),生地15克,杭
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