慢性胆囊炎与痰饮

作者：钟以泽

编辑：李邦源

慢性胆囊炎与痰饮

慢性胆囊炎是临床上胆囊疾病中较常见的一种。本病有时为急性胆囊炎的遗患，而多数病例以往无急性发作史，发现时即为慢性。现代医学对此病，仍多以手术为主要治疗手段，然术后遗症也属屡见。因此对本病之非手术治疗，就有待进一步研究之必要。笔者试从祖国医学理论，结合个人临床体会，提出一点粗浅的看法。

祖国医学认为，人身以气血为其根本。而更强调气的作用。认为气是构成人体的原始物质，又是促进人体生长变化的动力。气外护于表，内贯于脏，气为血帅，气行则血行，血紧随气运行，气到之处即血到之处，共同维护生理的正常。

慢性胆囊炎属祖国医学“胁痛”“胆胀”等范畴。胁乃肝胆经脉循行之地，胆附于肝，肝胆同道，共司疏泻之职。肝藏血，胆藏精汁，而精、血实源于水谷之精微在气的作用下化生而成，注之于肝，肝胆受其血之濡养才能司其正常疏泻之职。然水谷之精微又赖胃之受纳、腐熟，脾之运化、转输，故前人有“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”之说。同时肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。所以肝胆能司其正常之职，必赖脾胃之气机升降及运化功能的正常，故肝胆与脾胃有着极其密切的关系。

从病因学来看，祖国医学文献资料所载，多以内伤为主。认为由于七情内伤，肝气郁结，疏泻功能失调，气机阻滞或饮食不节，滋味太过，脾胃受损，脾胃升降功能失常，气结则脘部、胁下痞满不舒而作痛，胆火随胃气上逆则嗳气、嗳酸、恶心。临床也多从疏肝理气、清热利胆、肝胃合治等法治疗，这是合符中医辨证施治原则的，也确能收到一定效果。但反复发作，久不能愈的并非罕见。虽然因情志变化或饮食不节常可诱发本病，然此一时之情志变化或饮食失节未必然能使气机骤然闭塞而发病。同时临床观察，多数病员并非因暴躁或暴饮暴食后而发病，故其反复发作必然早有邪气内伏，新旧邪气互结而作。笔者认为此内伏之邪气为痰饮。

从病理方面来看，前人认为痰的生成与肺、脾、肾有关而与脾最切，故有“脾为生痰之源”之说。脾气散精，主运化，若脾气虚弱或脾胃升降功能失常，运化功能减弱，水谷精微不能正常运化，则聚而为痰。《医宗必读》说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”张景岳说：“夫人之多痰，皆由中虚使然。”而慢性胆囊炎多由肝的疏泻功能失调，直接影响脾胃的消化吸收，或饮食不节而损伤脾胃，导致脾胃虚弱或脾胃升降功能失常，故临床见有脘、胁胀痛绵绵，口淡无味，恶心欲吐，厌油等湿邪中阻之征；有脘、胁胀闷，嗳气、嗳酸、纳呆、面色失华，倦怠无力等脾胃虚弱，升降失常之象，由于中土虚，运化功能减弱，则水湿停聚，留滞为痰，故在病理上二者有相同之处。而痰之为病，无所不至，如《杂病源流犀烛》说：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”《类证治裁》记载：“痰在肺则咳，在胃则呕……在胸则痞，在胁则胀……”。因此慢性胆囊炎其病在胆，其源在脾胃，而反复发作不愈，实为痰饮内伏作祟之故。虽然临床上用疏肝理气，清热利胆法治疗，证状可得缓解，此“痛随利减”，治其标也，但未涤除内伏之痰饮，未能治其本。同时利之过，气血耗，中土伤，健运失，痰饮非但不能除而易生，更造成病邪缠绵胶着之弊。

在治疗上，仍应本着标本缓急，以急则治其标，缓则治其本的原则。待标证解就应以治痰为要，则以健脾和中、通阳散滞、涤饮化痰之法，此即“调其中、自和平”亦即澄本清源之意也。笔者曾拟瓜蒌、薤白，法夏、厚朴、云苓、陈皮、砂仁、白芍组成名《调中利痰汤》为基础方，随证加减用于临床，收到一定疗效。

方中瓜蒌性寒而滑润以化痰散结；薤白性温而通阳，以下气散滞，此一寒一温而通阳散滞，豁痰下气。法夏、厚朴、陈皮、砂仁等温药相配，此宗“病痰饮者，当以温药和之。”“理气而痰自顺”之旨，以燥湿化痰，理气和中；伍以云苓健脾除湿，俾中焦之气化运行正常，湿痰无由生，脾胃之升降自若，而痰自消；佐以白芍酸收，养血敛阴，以制诸药温散之性，免耗伤气血，同时白芍又有柔肝缓急止痛之功，以上共组成方，其温而不燥，行而不散，通而不泄，达气机条畅，津液流通，决无痰饮之患，而收其治病求本之效也。

胃院痞闷、胀满者，则加鸡内金、麦芽以醒脾和中消积；

头晕、短气、舌质红、脉沉细者，则加生脉散以益气养阴；

右上腹固定胀痛，舌有瘀斑者，则加丹参、郁金、川芎以活血化瘀通络；

疼痛剧烈者，则加金铃、延胡行气活血止痛。

病案举例

王xx，女，44岁，成都人，工人

 

胃脘胀而不适，右胁部持续性隐痛，伴阵发性剧痛二年。初时胃脘满闷不适，时有隐痛，经服胃舒平可暂缓。有时疼痛明显，口服或注射阿托品即止，因此一直按“胃病”治疗，但始终不愈而反复发作加剧，甚时右上腹剧痛，辗转难忍，伴有恶心呕吐，需经输液，用抗菌素及止痛针方可暂缓，有时注射杜冷丁也不能很快止痛。后经某医院“钡餐”及“胆囊造影”诊为“慢性胆囊炎”嘱其手术而不愿，故求治于中医。

 

平时总感胃脘不适，右胁胀闷不舒，厌油，食欲不振，嗳气，嗳酸，观病员面色萎黄，右上腹压之有胀感，舌质淡、苔白、脉沉细，为脾虚，中阳不振，痰湿阻闭肝胆经络。治以运脾豁痰，通阳散滞。

处方：

瓜蒌15g，薤白12g，法夏12g

云苓12g，陈皮10g，厚朴12g

内金12g，木香10g，砂仁10g

白芍12g

服药八帖，诸证均减，仍厌油，右胁胀，苔薄白，脉沉细弦，药症已合，原方加郁金12g，再进。以后随症加党参、白术、当归、川芎、丹参、谷芽等，经治二月，症状基本缓解，治疗过程中也发作过，但症状不如原来剧烈，一般止痛剂即可止痛，同时间隔时间延长。平时只要不生气或注意饮食无任何感觉，稍有厌油，有时可少量食用无碍。为善其后，巩固疗效，在原方基础上加减化裁配方制丸，每日二次，每服3g。服用一月后，病员因无任何症状而停服，观察二年，食大油及汤圆等均未发病。

摘自《成都中医药大学学报》1981(2）