咳嗽是指外邪犯肺，或内伤脏腑功能失调，内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽，或伴咳痰为主症的病证。又称咳证。古人有“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”的说法。实际上咳与嗽很难分开，故常并称。咳嗽既可作为一个独立性的病证。可见于现代医学上呼吸道感染、咽喉疾病、急慢性气管炎等。而作为肺系疾病的一个常见症状，可见于肺部感染、肺结核、肺癌、肺纤维化等多种呼吸系统疾病。
早在《内经》对咳嗽就有论述，如《素问·宣明五气》指出：“肺为咳”。《素问·咳论》指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调肺脏受邪、其他脏腑功能失调影响及肺，皆可导致咳嗽。所以提出肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等名。东汉张仲景所著《伤寒杂病论》收载了麻杏石甘汤、小柴胡汤、四逆散等止咳有效方剂。《金匮要略》更设“痰饮咳嗽病”专篇，指出：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，“脉沉者，泽漆汤主之”，实际上奠定了咳嗽分外感新病、内伤久病的基础。隋代《诸病源候论·咳嗽候》更论及风咳、寒咳等不同咳嗽证候。唐代《千金要方》与《外台秘要》以及宋代《太平惠民和剂局方》则收集了众多治疗咳嗽的方剂。明代张介宾《景岳全书》更明确将咳嗽分为外感、内伤两类，王伦《明医杂著》论咳嗽“治法须分新久虚实”，至此认识渐趋完善。
咳嗽的病因包括外感、内伤两大类。各种体质均可发病。①外感包括风寒、风热、燥邪等，以“风伤于上”。常以风为先导。风寒束肺，肺失宣降，风热犯肺，肺失清宣，燥邪伤肺，肺失清润，皆可导致肺气上逆，发为咳嗽。②内伤饮食失节，过嗜生冷，或醇酒厚味，水饮伤肺，酿生痰湿，痰湿壅肺，或痰湿化火，痰火壅肺，肺气上逆，则为咳嗽。③情志失调，肝郁化火，木火刑金，肝火犯肺，即成咳嗽。④久病体虚，肺阴亏虚，肺失清肃，或劳倦伤气，肺气不足，肺不敛降，肺气上逆，则可发为咳嗽。
咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机是外感诸邪犯肺，或内伤诸邪干肺，肺失宣降，肺气上逆。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，而痰有寒热之别，火有虚实之分。发病除与肺有关外，重点在于肝脾功能失调。即《素问·咳论》所谓“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”。当然，咳嗽为病毕竟也不离乎肺。即《景岳全书·咳嗽》所谓“咳证虽多，无非肺病。”而且，外感咳嗽与内伤咳嗽可以互相影响。如内有寒饮，最容易外受寒邪，即所谓“形寒饮冷则伤肺”。而外感风热，或寒郁化热，或燥邪伤阴，可致阴虚，久咳伤气，则可表现为气虚，甚或气阴两虚，则成顽固性咳嗽，久治不愈。
1.临床表现：具有咳嗽，或咳痰主症。
2.发病特点：外感咳嗽，起病急，病程短，常伴恶寒发热等肺卫表证；内伤咳嗽，常反复发作，病程长，迁延不已，常兼他脏病证。
3.相关检查，如血常规、胸部X线、CT、痰培养、肺功能检查等，有助诊断与鉴别诊断。
咳嗽是肺系疾病最常见的临床症状，肺痨、肺痈、肺积、喘证、哮病、肺胀、肺痿等均可表现为咳嗽，甚至以咳嗽为主症。所以咳嗽病证需要与以上具备咳嗽症状的肺系疾病进行鉴别。肺痨除了咳嗽以外，还常表现为咳血、潮热、盗汗、消瘦等，是一种传染性肺系虚损疾病，多阴虚基础上，瘵虫感染所致。肺痈除了咳嗽以外，还常表现为发热、胸痛，甚至咳吐脓血腥臭，为热毒壅郁气血，肺生痈疡。肺积也常见咳嗽阵发，但多发于老年吸烟者，咳嗽，常伴有痰中带血，或有胸闷或痛，进行性体重减轻，为痰瘀邪毒凝结于肺，预后不良。喘证也可见咳嗽、咳痰，但以气喘息促、呼吸困难为主症，多肺气不利或肾不纳气所致。哮病也可见咳嗽、咳痰、气喘等，但哮病作为一种发作性疾病，病有宿根，为外邪引动宿痰，痰阻气道所致，咳喘的同时，必有喉中痰鸣。而肺胀是多种慢性肺系疾病发展到晚期的共同结局，除可见咳嗽、咳痰外，还常见气喘、胸闷、胸膺饱满，甚或咳逆依息不得卧，或见心悸、气短、肢体浮肿、口唇紫暗等，多肺脾同病，累及心肾。肺痿也是一种慢性肺系顽证，除可表现为咳嗽外，常见咳唾浊唾涎沫，或伴有胸闷气短等，病情反复发作，病情不断加重，多预后不良。
另外，感冒也可以表现为咳嗽症状，外感咳嗽也常有外感表证表现，所以也需要进行鉴别。咳嗽以咳嗽或伴咳痰为主症，全身症状不突出；而感冒虽然也可以见咳嗽，但主要表现为外感风邪、邪犯肺卫的一系列表现如恶寒发热、头痛、周身不适、鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛等全身外感表证症状比较突出。
1．辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，常伴见肝脾等脏功能失调症状。
2．辨标本虚实 实证咳嗽，常见于外感风寒、风热、风燥证等，也可见于内伤咳嗽痰湿、痰火以及肝火犯肺证。虚证咳嗽，常见于肺阴虚证、肺脾气虚证。其实，虚实夹杂证也很多见，如肺脾气虚与痰湿并见，肺阴虚症与风热、燥热、痰热证并见等，皆本虚标实之证。
咳嗽的治疗当分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按标本虚实的主次酌情兼顾。同时还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。初咳祛邪为主，治宜宣散，不可早用收敛。久咳伤正，治宜补益，可兼以敛肺止咳。
一、外感咳嗽
1．风寒袭肺证：咳嗽声重，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药可用三拗汤合止嗽散。三抝汤以炙麻黄宣肺止咳，杏仁宣肺降气，甘草调和药性。适合于风寒闭肺咳嗽。止嗽散以荆芥、陈皮、桔梗、甘草疏风宣肺，利咽止咳，紫菀、百部润肺止咳，白前降气祛痰。主要适用于外感咳嗽反复不愈者。经验方——尊仁疏风止嗽汤，处方组成：荆芥3-6g、防风3-6g、桔梗6-9g、甘草6g、薄荷6-9g（后下）、钩藤12-15g、白前9-12g、陈皮9-12 g、枳壳9-12g、蝉蜕8-12g、僵蚕9-12g。主要适合于外感病，过用寒凉药物，或进食生冷，风邪内伏，表现为咽痒咳嗽、头目不爽者。体现了吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”的精神。应用质地轻，药性轻灵，具有升散宣发作用的药物。用量不宜太大。首次服药，可以温服取微汗，以散风邪。若风邪夹寒，症见咳嗽白痰，遇寒诱发者，可以加生姜、紫苑、款冬花等。若风邪化热，症见咽干，咳痰粘稠，舌尖红苔薄黄者，可加用黄芩、连翘、牛蒡子、芦根等。屡有佳效。
2．风热犯肺证：咳嗽频剧，或咳声嘶哑，痰黏稠或色黄，喉燥咽痛，咳痰不爽，咳时汗出，常伴鼻流浊涕，口微渴，或伴恶风，身热不突出，舌苔薄白或略黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药可用桑菊饮。参考处方：桑叶6-9g、菊花6-9g、桔梗6-9g、连翘9-12g、杏仁9-12g、陈皮6 -9g、蝉蜕9-12g、薄荷6-9g（后下）、芦根9-12g、甘草6g。若肺热内盛，咳痰粘稠或色黄，口渴喜饮者，加黄芩、知母；若兼咽痛者，可加射干、马勃、牛蒡子；若热伤肺津，咽燥口干，舌质红者，可加沙参、麦冬等。若外受风热，肺热壅盛，或外受风寒，入里化热，症见咳嗽气促，咳痰色黄，心烦口渴，身热不甚，舌红苔腻黄，脉滑数者，可用麻杏石甘汤加地龙、前胡、枇杷叶、浙贝、桔梗等。
3．风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加味。主要适合于温燥伤肺咳嗽。若肺络受损，痰中夹血者，可加芦根、白茅根、侧柏叶等。若温燥咳嗽重症，症见咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔少，脉细数。治当清肺润燥，方药可用清燥救肺汤加减。此方源于喻嘉言《医门法律》，当代名医印会河教授将其作为抓主症的名方。处方组成：桑叶10g，桑白皮15g，杏仁10g，麦冬12g，阿胶珠10g，枇杷叶10g，沙参15g，黑芝麻10g，生石膏30g (先煎)，石斛10g。选方关键着眼点在在于咳喘少痰，咳吐白沫。其白沫，中间不带痰块，胶粘难出，白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咯出，同时伴有口燥咽干。临床上，凡急、慢性支气管炎等多种肺系疾病，用之得宜，皆有佳效。若兼鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根、鱼腥草；咳喘阵作者，可加僵蚕、地龙等。若为凉燥咳嗽，多发生于晚秋，症见咳嗽痰少色白，恶风，头身不舒，舌苔白少津液，脉细者，治当疏风散寒、宣肺润燥，方药可用杏苏散加减。杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原为治疗凉燥伤肺名方，临床也有用此方加减治疗风寒咳嗽者，也常有较好疗效。
二、内伤咳嗽
1．痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药可用二陈汤合三子养亲汤。河北民间流传的所谓死囚犯临刑所献慢性支气管炎免死秘方——死囚化痰咳喘方，就是以上方为基础。方药组成：苏子9-15g、紫苑9-12g、冬花9-12g、当归9-12g、陈皮9-12g、半夏9-12g、茯苓9-12g、芦根9-12g、川贝6-9g、牛蒡子9-15g、桔梗6-9g、甘草8g。功能：宣降肺气，化痰止咳。适合于慢性咳喘稳定期咳嗽痰多，舌苔腻者。若兼脾虚，症见乏力体倦，食少便溏者，可加党参、白术等；若痰多色白清稀，畏寒者，可加干姜、五味子等。若高年肾虚，阴血不足，症见咳嗽痰多，痰有咸味，伴咽干口燥，舌苔薄腻，脉细滑者，可用金水六君煎加味。此方即二陈汤加熟地、当归，可化痰止咳，补益肺肾。
2．痰热郁肺证：咳嗽，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，面赤，或有身热，口干口渴，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药可用清金化痰汤。此方药用桑白皮、知母、黄芩、山栀清肺泄热，浙贝母、瓜蒌、桔梗清热化痰止咳，橘红、茯苓、甘草健脾理气化痰，麦冬清肺养阴。若痰热壅盛，腑气不通，症见胸闷，咳逆痰多，便秘者，可加葶苈子、桃仁、杏仁、大黄等，或配合千金苇茎汤加减。若痰热伤津，症见咽干口渴，舌红少津者，可加沙参、麦冬等。
3．肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药可用黛蛤散合泻白散加黄芩、知母等。黛蛤散即青黛、海蛤壳粉，可冲服，每次6-9g。若少阳体质，郁热犯肺，症见头晕目眩，口苦咽干，咳嗽声哑者，可用小柴胡汤加连翘、蝉蜕、僵蚕、杏仁、桔梗、薄荷、钩藤等。其中，薄荷6-9g（后下），钩藤12-15g，为祝谌予教授常用药对，尤其适合于咽痒呛咳者。若胸闷憋气突出者，可加瓜蒌、枳壳、旋覆花或金沸草；若胸痛突出者，可加郁金、丝瓜络等。
4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥，或低热，盗汗，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药可用沙参麦冬汤。若咳嗽日久，伤阴耗气，气阴两虚，症见咳嗽声哑，痰少而粘，气短或喘，乏力体倦，自汗，咽干，或有心悸，舌少苔，脉细数者，治当益气养阴、润肺止咳，方药可用九仙散加减。九仙散处方：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳。敛肺止咳治法，药用诃子、乌梅、五味子、罂粟壳、白果等，主要适用于久咳正虚无邪者。
针灸疗法：外感咳嗽，选穴列缺、肺俞、合谷。外感风寒，可加刺风门，风热加刺大椎，咽喉痛则加少商放血。毫针浅刺，用泻法。内伤咳嗽，选穴：太渊、三阴交、肺俞。若痰多配丰隆、阴陵泉，肝火可加行间，肺阴亏虚可加膏肓。毫针刺法：平补平泻。
预防咳嗽，日常应注意防寒保暖，节制饮食，戒烟限酒，锻炼身体，增强体质，保持心情舒畅。外感风寒者，尤其不可进食生冷，或过用寒凉药物，以免留邪。咳嗽调护，饮食宜清淡，应该避免甘肥、辛辣以及咸味品。并注意保暖，多饮热水，重视防止复感外邪。
来源：@赵进喜大夫
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