四叔蔡长顺弟子肖明慧医案
姓名:刘某 性别：女 首诊日期: 2018年3月27日
年龄：51岁。绝经2年。 身高:160cm 体重：57.3kg
发病经过：突然脖子下发红疹子。一天后四肢、腰和肚皮上也有，痒。
详细问诊情况：
1、 前额怕风怕冷，不能被空调风吹头。以前比较怕冷，小时候长过冻疮。不怕热。以前手脚凉，这两年好转。出汗一般，这两天不出汗。无手脚心汗，腋汗、头汗。睡觉不出汗。皮肤不干也不粘。近两年没有发过烧。（有太阳阳明表证携带，同时以前是厥阴虚太阴虚的体质，所以比较怕冷。现在没有怕热汗多的情况，但是疹子发作的部位有发红干燥怕热，为阳明经证。）
2、 容易头晕，在空调房呆久了觉闷和头晕，血压偏低。有时下午三四点会觉得发软，手抖，要吃糖缓解。鼻子出气不通透。眼睛不喜吹风和强光。平时按时按量喝水，自认为正常，睡前习惯喝半杯温水。不能喝凉水。每年冬天有几次都会半夜咽痒，有痰，清水痰，咸的。右下腹有时会很痛，按着舒服。体检肝上有囊肿。腰怕凉，觉沉重，腰椎检查有问题，不能久立。以前会突然痛到不能起身。曾经在公交车楼梯那摔倒磕到腰。子宫有肌瘤，绝经后变小了。肩膀肉厚，按着紧不舒服。（有太阴虚寒和水饮证。有厥阴淤血证。有太阳膀胱经痉证。）
3、 胃口好，能吃。没有口苦。吃了不干净，或者没煮熟煮透的食物会拉肚子。偶尔有口腔溃疡。有外痔，刷牙出血不明显。（有太阴湿热，泻心汤证。胃口好，身体厚实，少阳阳明大柴胡证。）
4、 睡眠好，入睡快，偶尔有梦。不能太晚睡，否则影响睡眠。精神好，不疲劳。好忘事。（有淤血）
5、 小便正常。大便每天一次，成形，如果休息日在家，晨起大便一次后，吃过早饭，还会再大便一次。有吃蜂蜜的习惯。这两天大便稀。不怎么放屁，很少放屁。（详细询问了，没有便秘史。大便偏软。阳明腑证不明显。）
6、 其他：右侧大腿外侧有一片紫色血管，小腿有蛇皮纹。（淤血）环跳部分酸痛，要经常敲打。（与腰伤经历有关，为少阳经太阳经交会部位）两手臂斑多。（水斑）舌头特别红，中有裂纹。（有郁热，有津虚）曾用过妇乐软膏阴道凝胶，有黄芩，黄柏，苦参，蛇床子，栀子，独活，姜黄。没有白带异常，瘙痒。没有脚气的历史。
患者是我亲戚，某天突然皮肤瘙痒，当日饮食和平时没两样。自行涂抹无效，用热水毛巾洗脸擦脖子后更厉害了，发红还脱皮。
服药前照片
师父教导，无论何病，总是从六经辨证，有是证用是药，跟病名无关。跟师中，发现师父一句就能说出病人的一个生活细节意味着什么，有直接而有力的将生理行为的本质揭露出来的本事，这是几十年的临床功夫才出来的精悍打法，也是只在书斋学艺的我当初决定拜师的原因。其实《伤寒论》就是这么一个风格。这和一个汽车修理大师听声音就知道汽车出了什么毛病是一样的，很直接，不是概念名词的演绎。所以有时我用一气周流来理解一些病案时，师父会说你那样想也对，但是太绕太累了。六经辩证的优点就是十分客观，如侦探收集罪犯的蛛丝马迹，最终铁证如山，不会犯下先入为主的错误。因此蔡氏经方十分重视问诊信息，也就有蔡长福先生著名的追经找病，旧病新病过经病，问屁辩屁等说法。
本案辩证：太阳阳明合病、少阳郁热、太阴津虚化热、厥阴血瘀。
处方：当归四逆汤+葛根汤+小柴胡汤去半夏加天花粉+桂枝茯苓丸+ 肾着汤+麻杏石甘汤
思路：太阳经的水患明显，责太阴。方剂里有苓桂术姜 + 麻黄、石膏行水。少阳郁热和厥阴血淤明显，血不行化水化热，方剂里有当归，赤芍，桃仁，细辛，丹皮血分药。舌头太红了，不湿滑，用小柴胡去半夏加栀子、天花粉。疹子发红瘙痒，可加连翘，赤小豆，桑白皮；如果疹子愈后调理腰疾，则可去上三味加一味金毛狗脊。因为精神好手足温可不加附子。
由于前医嘱咐不能洗热水，结果病人误解只能用冷水洗澡，导致四肢肚皮后腰也长了疹子。所以首剂麻黄用量稍大。
首诊处方：
内服：
桂枝15，白芍15，赤芍15，炙甘草10，当归15，细辛5，柴葛根30，麻黄10，柴胡20，黄芩10，党参10，天花粉10，白术10，干姜10，茯苓15，牡丹皮15，桃仁15，栀子5，黄柏5，生姜15，红枣20，连翘30，杏仁15，赤小豆30，桑白皮15，石膏30
外洗方：
生麻黄10，生石膏30，连翘30，杏仁15，赤小豆30，桑白皮15，生甘草5，生姜15，红枣15。
患者一剂起效，两剂告愈。服药后诉肚子咕噜咕噜响，大便软。
服药后照片
联系客服
