肾脏疾病的一些表现以及科普知识

(2014-03-15 16:55:53)

身体在什么情况下预示着肾脏可能出问题了，该去医院看肾脏医生了呢？

1、尿量异常：

①少尿或无尿：尿量少于400毫升/24小时为少尿，少

于100毫升/24小时为无尿。尿量少于500毫升/24小时，机体代谢废物则不能完全从肾脏排除，少尿既意味着肾功能受损。当然，要排除摄入不足和其它因素的体液体丢失。

  ②多尿：尿量大于2500毫升/24小时为多尿，大于4000毫升/24小时称为尿崩症。

  ③夜尿增多：夜间睡眠时尿量＞750毫升或大于白天的尿量。

2、水肿：

①双侧眼睑水肿，或者一侧轻一侧重，为什么要双侧呢？因为一侧水肿，另一侧正常有可能是眼部疾病。

②下肢水肿，睡一宿觉也不能恢复。特别是感冒一周后晨起突然发现颜面或下肢水肿了，首先一定要看肾科医生。当然了，全身性水肿的原因除了肾源性，还有心源性、肝源性、营养不良性、结缔组织病性、变态反应性（血清病）、内分泌性（甲减，卵巢功能紊乱）、肥胖性、药物性、特发性、下肢静脉功能不良。

③局限性水肿：1.静脉阻塞性水肿（血栓、下肢静脉曲张）；2.淋巴梗阻性；3.炎症性水肿；4.变态反应性水肿（血管神经性水肿）。眼睑水肿还与睡眠障碍有关；用眼过度，眼肌紧张疲劳；睡觉的枕头太低或不枕枕头；晚餐吃盐太多以致口渴、睡前饮水过多等等。

3、尿里有泡沫：

如果排出的尿在便池里形成了很多泡

泡，很快就消失破灭了，那是水泡；如果半天也不消失，严重时像啤酒沫，那就有可能是蛋白尿了。那么，蛋白尿的原因有很多，常见的是原发性肾脏疾病，现在某些继发性肾病开始呈现出高发的了，比如糖尿病肾病，高血压肾病，尿酸（或称痛风）性肾病，还有肥胖相关性肾病也是近几年常见的疾病。近日，有一个20岁、体重250斤的胖小伙儿，由母亲陪伴来体检，结果尿化验蛋白+3。

4、尿颜色异常：

正常人的尿液因含有各种色素而呈淡黄色，尿的颜色随尿稀释程度而改变，就是说饮水多颜色就淡，饮水少、出汗多颜色就深。新排出的尿多清澈透明，放置后可出现少量絮状沉淀（系由少量上皮细胞、粘蛋白或盐类结晶所组成）。

经常有患者说：我的尿又黄又有味儿，化验结果只是尿比重高，其它正常，我告诉她，黄是因为尿液浓，有味是尿臊味。如果尿量少而又尿色浅，预示肾功能不良，比如，尿毒症病人的尿可能像白水，无色无味。

门诊经常有患者来就诊，说尿色发红，而化验尿常规镜下没有红细胞，潜血有加号，那是血红蛋白尿，一定要进一步检查。如果既有潜血，也有镜下大量红细胞，那是血尿。血尿的原因很多，原发肾脏疾病，泌尿系结石、感染、肿瘤、药物、血液病、血管性疾病、泌尿系邻近器官疾病、先天性疾病等等。

5、尿频、尿急、尿痛：

这组症状也称膀胱刺激征（尿路刺激征）。

尿频，指排尿次数增多而尿量不多，每日排尿＞8次，正常人排尿次数一般是3~4：1，就是说日间排尿三次，夜间排尿一次属于正常，如果睡觉前饮水很多，那就另当别论了。

尿急，指一有尿意即要排尿，不能控制，有许多老年人经常跟我诉说，来尿了就憋不住，没等到厕所呢，尿裤子了。

尿痛，指排尿时膀胱及尿道受刺激产生会阴部或下腹部疼痛或烧灼感，有人形容说，像有根绳拽着痛。多半是泌尿系统感染：包括膀胱、尿道、前列腺和阴道的炎症；还有膀胱粘膜受刺激：血液、肿瘤、异物、理化因素（如环磷酰胺、放射线）等。此时应该立即去医院化验检查，及时治疗。

临床经常接触一些老年女性患者，年轻时经常患泌尿系感染，从来不去医院化验，就自己买点儿消炎药吃几次，治疗不正规，结果变成慢性或隐匿性感染，几十年后最终变成尿毒症；再则，膀胱慢性感染，膀胱功能减退，膀胱颈硬化症导致膀胱残余尿潴留，久而久之容易患膀胱癌。

6、乏力、厌食、恶心、呕吐，体重减轻，时有腹泻和便秘交替：

大多数患者出现上述症状肯定是首先上消化科就诊，而且医保患者为了省钱还不想在门诊做检查，许多门诊医生就以“呕吐待查”收到消化科，入院后检查化验回报，结果是尿毒症。80年代我就经历过这样的情况，有患者在消化科门诊治疗胃病数月，疗效不佳，结果化验肾功能，才发现是肾衰。

7、腰痛、小腹痛：

如果经常腰痛，或突然腰痛加剧，向腹部、会阴部放散痛，一定要到医院检查肾脏彩超，是否肾结石掉下来了，卡在了输尿管的狭窄处。

我20多年前曾经接收一个患者，肾功能不全，高热，重症感染表现，经检查一侧肾重度积水，肾皮质变薄，已经变成了一个大尿包或者确切说是个大脓包，失去功能，结果是肾结石卡在了输尿管里，时间久了包裹在输尿管里。原来，患者5年前曾经有过腰痛病史，也有泌尿系感染，在工厂卫生所静点抗生素后就缓解了，也就没进一步检查，此后经常腰痛伴随高热，每次静点抗生素都好转，从来没系统检查，结果第5年后频繁发作，在卫生所静点抗生素就无效了，转到大医院，才做出前面的诊断，最后，经肾内科改善肾功能治疗好转后转到泌尿外科手术切除了病肾。如果当初不是简单的静点抗生素，而是检查完了把石头取出来，也不会造成这个肾脏被切除的结局。

8、不明原因的高血压：

成年以后要经常测血压，以免高了还不知道。根据血流动力学作用原理，右侧上肢血压可以比左侧高出10-20毫米汞柱，所以测血压一定要测右上肢。 

  我病房就曾有一名慢性肾功不全尿毒症患者，血压250/130毫米汞柱，患者既不头晕，也不头痛，说明血压是逐渐升高，已经很多年了，大脑已经耐受了。有许多患者就是在社区测血压发现异常来医院就诊，检查出肾脏病；还有许多患者因为脑出血、脑梗死住院才发现血压高，检查结果是肾性高血压，如果及早发现，控制血压，可能就不会发生脑出血。

9、不明原因的贫血、出血：

许多患者因乏力、贫血外貌，或是鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑，首次就诊是到血液科治疗贫血；还有的患者月经流血不止，或者是不明原因的闭经，到妇科调经治疗无效；还有相当一部分患者因呕血、黑便住进了消化科。经过系统化验检查，原来都是肾功能不全、尿毒症引起的出血倾向、肾性贫血。

10、经常手脚抽筋、骨痛，易发生骨折：

这些现象大家一定是首先想到低钙、骨质疏松，有的人就开始自己补钙，但效果不好，肾结石也长出来了，进一步检查是肾性低钙、肾性骨病，单纯补钙是无效的，而需要补充活性维生素D₃。

11、免疫功能下降：

慢性肾脏病易于并发感染，白细胞功能异常，常见肺部、尿路感染；而感染可使肾脏病加速进展及肾功能恶化。

12、糖尿病患者开始频繁发生低血糖：

肾脏的生理功能包括体内某些激素的灭活（分解代谢、失活），也包括胰岛素的灭活。如果糖尿病患者未能良好控制血糖，合并了糖尿病肾病、肾功不全，肾脏上述功能减退，则打胰岛素的患者易发生低血糖，故胰岛素剂量需逐渐减少；如果合并了尿毒症，容易出现顽固性低血糖，甚至停药了还会发生，所以，往往不需要打胰岛素了。这是因为体内残存的胰岛细胞所分泌的少量胰岛素，肾脏也不能灭活了。这就是为什么糖尿病合并肾功衰竭易发生低血糖的原因。                      

13、结婚生子：

如果结婚后想要孩子，也最好到医院检查一下肾脏，有否先天性遗传性疾病，以便决定是否要孩子。

曾经有个多囊肾家庭，爸爸是癌症晚期住院治疗，妈妈五十多岁多囊肾并发尿毒症，没有条件住院治疗，就一个女儿20多岁，也是多囊肾，又要护理父亲，又要照顾母亲，还要照看自己年幼的孩子，而她的孩子也不能排除罹患多囊肾的可能。如今，全民健康意识都增强了，经常有小两口来我科门诊说想要孩子，要求做一个肾脏方面的体检。

14、健康体检：

如果从来没有做过肾脏检查的人，最好到医院做一个泌尿系彩超检查，120元，再做一个尿常规化验，24元，花钱不多，却能筛查出很多疾病。

比如有人体检发现肾囊肿，而且超过5公分，来我们科做了囊肿穿刺硬化治疗，住院时间很短，花不多少钱，解决了多年腰酸、腰胀的困扰。最近有个老年男性患者，肾囊肿大于８公分了，自己还不知道，结果正常肾组织受到挤压、破坏！

还一个很深的印象是三鹿奶粉事件后，很多父母带孩子到医院做彩超检查，结果发现了许多先天性孤立肾，多囊肾。有许多孩子妈妈在我的新浪博客里留言，仿佛天塌下来了，觉得对不起孩子。其中流泪的云写到：也是因三鹿奶粉事件体检，昨天检查出我的3岁3个月的女儿是先天性孤立肾，当时我震惊了，作为妈妈，我自责的一个晚上都在哭，不知该怎么办，我一直在想，如果不是这次体检，会怎样？现在，看着孩子在我的面前跑来跑去，看着她天真的笑容，我愧疚，自责。。。