脉证辨识（十一）- 辨心悸、心中悸、心动悸、悸

11.辨心悸、心中悸、心动悸、悸

心悸，心中悸，心动悸，悸，皆言心悸，心中筑筑踢踢，怔怔忪忪，不能自安者是也。

11.1心悸、心中悸

经文第49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者之心悸，乃论误下里虚，而致心悸也，102条：伤寒二三日，心中悸而烦者之心中悸，乃论中土气虚，心无所依而心中悸也，皆可治以小建中汤建中益脾，以生气血。第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中烦而满者，不可吐下，吐下则悸而惊之悸，第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和則愈，胃不和，烦而悸之悸，皆论少阳病误用吐下发汗后，损伤气血，心失所依而悸也，治宜益气养血。第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸之悸，乃论肝胃气滞，阳郁不伸，心不内安而悸也，治宜四逆散加桂枝以疏肝和胃，通达郁阳。

11.2 心动悸

第177条：伤寒，脉结代，心动悸之心动悸，乃论少阴心主阴阳俱亏，气血俱虚，心无所依凭而心动悸也，治宜炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。

11.3 心下悸

心下悸者，心之下，胃脘上，虚里处，筑筑踢踢然而动也。经文第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者之心下悸，乃论发汗过多，损伤心阳，虚里不能自持而心下悸也， 茯苓解利三焦而利水。治宜桂枝甘草汤温抚心阳。第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸之心下悸，乃论少阴真阳亏虚，不能化水，水气上凌虚里而心下悸也，治宜真武汤温阳化水。第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸之心下悸，乃论少阳病三焦气化不利，水饮内停，上凌虚里而心下悸也，治宜小柴胡汤去黄芩，加茯苓，解利三焦而利水下行。第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸之心下悸，第356条伤寒，厥而心下悸之心下悸，乃论脾胃阳虚，水停不化，水气上凌而心下悸也，治宜茯苓甘草汤扶土健脾，温阳化水。

11.4 脐下悸

脐下悸者，谓肚脐以下小腹部筑筑踢踢然而动也。经文第65条：发汗后，其人脐下悸者之脐下悸，乃论汗伤心阳，肾水无制，蠢蠢而动，欲作奔豚而脐下悸也，治宜茯苓桂枝甘草大枣汤，温抚心阳气化利水。