苓桂术甘汤加减治疗孕妇头晕医案

病案：患者：李某   女   36岁，初诊日期：2020年10月27号下午17：55分

主诉：头晕一天

现病史：患者无名原因的出现头晕，躺下时感觉周围物体和自己身体旋转，恶心想吐，晨起无口干，口苦，饮食可，大便正常，最近几天咳嗽 ，咳黄痰，鼻塞，舌淡苔白花剥，舌面有裂纹，脉弦滑数。

既往史：既往体健，现孕8月余

刻下症：头晕 | 目眩 | 恶心 | 咳嗽 | 咳痰 | 鼻塞

（舌诊）

病机：脾不运，三焦水道不利，则生水浊，水湿内停。

方证辨证：

1、伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

诊断：心阳不足，痰饮，水湿内停

治则：温阳化饮，健脾利湿

方药:苓桂术甘汤加减

茯苓40g，桂枝10g，肉桂5g，麸炒白术10g，甘草9g，生姜10g，苍耳子10g，紫苑6g，款冬花11g，鱼腥草20g，3剂水煎服，日二次。

前几天来吸氧时患者诉中药很管用3剂吃完头晕咳嗽都好了。

按     语：

后来详细询问患者是先咳嗽还是先头晕的？患者诉：咳嗽在先，头晕在后，考虑还是伤寒所致痰饮，水湿停滞上中两焦，故选苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤证为脾之功能不运，且心阳不足，血运不畅，影响三焦水道而病也。

脾不运，三焦水道不利则生水浊，积于胃脘部，而为稀痰，故见胸满而闷，胸胁支满，心阳不振则血运不利，水浊于脑部溢出而积于耳蜗之处，影响神经则头眩，水浊积于鼻腔水道之处，则可见鼻不闻香臭或鼻涕倒流，水浊积于眼底则可致眼压过高，甚致眼底出血，眼睛红，水浊积于耳部则可出现耳朵流脓，积于肺部则可出现咳痰，虽然患者咳痰颜色是黄的，应该考虑化热，方可加石膏，但又顾及患者现孕8月余，故改用鱼腥草来清热解毒，消肿疗疮，利尿除湿，健脾消食，加紫苑  款冬花来润肺化痰，苍耳子通鼻窍除风寒之邪气。

肉桂，生姜温中止呕健脾；茯苓，白术活水运而健脾利湿，除水道之瘀滞。桂枝强心，活血运  利水运。炙甘草调和诸药，补肠津，能安肠补液恋湿。

没想到3剂后患者所有症状消失，痊愈。

感恩师父教诲！不足支处还望师父及各位主任点评指正

作者简介：

祝红霞，山东人，2019年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方。