妇科专题之“崩漏”

崩漏是妇科的常见病、多发病。女子以血为本，血证中尤以血崩最为凶险。明代徐春甫《古今医统大全》有“妇女崩漏，最为大病”之说，历来医家每每遇之棘手。崩漏久治不愈，耗血损气，严重影响妇女的身心健康。

王幸福老师根据青年多热、中年多瘀、老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百发百中，形成了自己的秘方。（黄芪30g，当归30g， 生地黄30g，霜桑叶30g，三七粉9g (现可用云南白药胶囊代替），生地榆60g，生贯众60g，白头翁60g，益母草120g。出血严重时加红参30g，龟甲30g。）现公布于众，希望同道一用。

【验案一】李某，女，34岁，西电公司职工。2006年6月3日初诊。月经已二十余天不净，量少，色微黑，少腹按压略痛。服功血宁，益母草冲剂不效。特求诊中医。此人略有头晕，面白，声音不大，舌淡，苔薄白，脉沉细，饮食二便一般，余无他证。辨证为气血虚亏，兼有瘀滞。  

【处方】生黄芪30g、当归30g、生地黄30g、霜桑叶 30g、生地榆30g、  生贯众30g、白头翁30g、仙鹤草 50g、淫羊藿20g、仙茅10g、巴戟天20g、怀山药15g。

        3剂， 水煎服，云南白药2瓶配药送服。

        3日后，复诊，告之，服药后，前两天经血未止，第三天，突然一阵腹痛， 陡然阴道下一核桃大血块，而后，经血戛然而止。

       【处方】生黄芪30g、 当归15g、 熟地黄30g、  川芎10g、白芍20g、  仙鹤草60g、仙茅10g、巴戟天 24g、山茱萸30g、  怀山药30g、太子参 20g、炙甘草15g、鸡血藤20g、 生姜 3片、大枣10枚。

        5剂，水煎服。

       善后，痊愈。（古道瘦马医案）

按:此案治疗并无出奇治法。秉承我治疗功血证的一贯效方，用傳青主治老年血崩的效方。加减当归补血汤，并以此为主，青年加入清热凉血之药；中年加入疏肝通瘀之品；老年加入滋补肝肾之味。所要说的一点是，此证为虚中夹实，其要点是，少腹按压又微痛，切记这一点，尤为关键，也是认证的法眼。所以用药中不可一味光补不活。此案我在补中涩止中，特意加入活血之品云南白药，事实证明，此病服药后下一大血块，经血戛然而止。证对药准，故愈。

【验案二】张某，女，37岁。月经淋沥不尽半年有余，西医妇科诊断为功能性子宫出血，中西医用药多种仍然不止，特幕名前来就诊，此人中等身材，偏瘦，面色略红，月经每次量大，且持续半个月之久，这次已经十余天了，还未停止，并伴有头晕。寸脉浮大尺弱，舌淡苔白饮食一般，大便便头硬。辨证为虚热崩漏。治宜凉血止血化瘀，益气补血固脱。

【处方】生黄芪30g、生地黄 30g、  当归30g、  霜桑叶30g、三七块10g、 仙鹤草60g 、白头翁30g、 生地榆30g、生龙骨、生牡蛎各30g、  蒲公英30g、  生大黄10g、卷柏30g、生白术30g、 地骨皮15g。7剂，水煎服，每日3次。

        二诊:患者反馈服药3剂后，崩漏已止。（古道瘦马医案）

【验案三】刘某，女，40岁。这是一例电话远程指导治疗的病例，患者在黑龙江，崩漏，1 个月，经血淋漓不断，时多时少，人也虚弱无为，连上下楼的力气都没有了，头晕，心悸，纳少，恶心，大小便尚可，脉舌象不明。西医西药止血无效，很是恐慌，经人介绍不远千里电话求治。崩漏这么长时间，尽管没有面诊，根据口述症状，基本判断为气血虚亏，拟补气敛涩，双管齐下。

【处方】生黄芪60g、当归30g、生地黄30g、白芍100g、藕节30g、生地榆60g、生龙骨30g、生牡蛎30g、仙鹤草50g、乌梅30g。3剂，水煎服，每日3次。

3日后电话复诊，告之，吃完药，下血稍有减少，但恶心呕吐，小腹下坠。令其加姜半夏30g、生姜10片，再服一剂，后来述，仍然恶心，想吐，吐不出来很难受。我认为是虚得太厉害，胃气偏弱，药轻病重。

【处方】生黄芪120g、当归30g、白芍100g、桑叶30g、生地榆60g、  红参15g、仙鹤草50g、乌梅30g、  大枣(切)10枚。2剂，水煎服，每日3次。

        2日后再诊，言之，血大量减少，但还不净，时有时无，量不多，人稍有精神。说明此方已见效，略为调整，击鼓再进，上方白芍毕竟偏寒，减量为60g。再加海螵蛸15g，进一步固涩， 加陈皮10g、焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g，生姜6片，调胃。水煎服，每日3次。2日后电告于我，血已完全止住，无血了。但人还是虚，没劲。此为虑亏的时间太长，气易补，血难复，令其将人参归脾丸合左归丸，倍量服用，坚持服1个月，善后。（古道瘦马医案）

      按:此患者无疑属于崩漏，即西医称的功血较重的病了，西医止血药无效，欲行清宫术，患者未允，求治中医，8剂药就解决了，充分显示了中医的优势。此案采取的是气血双补加收涩，因病重， 故大剂重投，所以很快收效。但是由于患者虚不受补，中间出现呕吐，小腹下坠，又加调胃止呕之药，此亦很有必要，否则难以受补药，血就很难止住。所以在治疗主病时要适当兼顾副症。

【验案四】 赵某，女，25岁。2007年5月15日初诊。主诉：月经已来了1周了，还没有结束的迹象，反而有越来越多之势。经血色黑夹有血块，每日要换用八九张卫生巾。这两天头晕欲睡，全身没劲，什么都干不动。    

查：舌微红苔薄黄，脉浮大芤数，面无血色，口苦咽干眼涩，心烦易怒，大便燥结，饮食尚可。辨证为肝经郁热，相火炽盛，冲任受扰，迫血随经下行。

【处方】生黄芪30g，当归30g，生地黄30g，桑叶30g，牡丹皮15g，栀子15g，生地榆60g，白头翁60g，生贯众60g，云南白药1瓶(代三七粉，分3次冲服)。3剂，水煎服，每日4次。

3天后复诊：告知服药的第2天经血量已大大减少，第3天就已止住。因要工作提出不想服汤药，故开了丹栀逍遥丸合知柏地黄丸再服1个月善后。（古道瘦马医案）

按：本案是以清代傅山《傅青主女科》一书中治老年血崩的加味当归补血汤为主加减。原方为“当归一两（酒洗），黄芪一两（生用），三七根末三钱，桑叶十四片。水煎服。二剂而少止，四剂不再发。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少”。  此案取牡丹皮、栀子、生地黄凉血散血，黄芪、当归固气生血，三七、止血活血(云南白药主要成分即为三七，且服用方便)，桑叶清肝降火，生地榆、白头翁、生贯众清热止血乃有效偏方。全方清热凉血，补气敛血，药中病机，故而收到应手即效。