胫骨干骨折内侧钢板固定的临床体会

胫骨是长管状骨最常发生的骨折的部位，其骨折常为斜形或螺旋型骨折，因其属于不稳定骨折，手法复位外固定治疗效果不理想川，本研究通过对我院骨外科收治的100例胫骨干骨折患者采取内侧钢板固定，疗效显著，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料选取我院骨外科2006年1月-2008年1月收治的胫骨干骨折患者100例，其中男65例，女35例，年龄17岁~75岁，平均年龄35.6±5.8岁。骨折原因：车祸伤61例，压砸伤26例，跌坠伤13例。骨折部位：上段25例，中段5l例，下段14，多段10例。骨折类型：横型、短斜型64例，螺旋形、长斜形、粉碎性骨折36例。本组患者均未见合并血管、神经损伤。

1.2钢板放在内侧固定治疗：常规术前准备，根据X线片表现选择钢板及手术前是否行跟骨结节骨牵引。在连续硬膜麻醉下术野，常规消毒铺无菌手术巾单，取胫骨前外侧以骨折端为中心，将切口上下作内侧的少许弧形，以能够牵开暴露骨折端为宜，不做肌肉及骨膜的剥离，清除骨折间软组织，直视下复位，将限制性接触钢板及螺钉置于胫骨内测面。手术后处理：患肢抬高，预防切口感染，手术后24h疼痛缓解即可主动或被动活动踝关节和膝关节，以后根据X线片表现评价骨折复位、固定、愈合情况，并指导患者正确的功能锻炼。

2.结果

本组100例患者手术进行顺利，并进行6个月-12个月的随访，随访率100％。手术时间35in-60min，平均42.6±8.6min.出血量70ml~150ml，平均95.5~45.6ml，骨折愈合时间3-9个月，平均5.6~3.5个月，肢体和关节功能恢复良好，无感染发生。

3.讨论

胫骨干骨折是临床常见病和多发病，近年来旧，由于人们生活节奏加快，要求骨折在功能活动中愈合，功能在骨愈合或愈合前恢复，以往的保守疗法，如石膏，夹板，牵引等，由于卧床时间长，负重晚，功能恢复较慢，给患者心理、躯体造成很大痛苦，大多患者不愿意接受，手术治疗胫骨干骨折方法较多，如普通钢板，加压钢板，外固定架，交锁髓内钉等，但都存在不足之处嘲：如矩形钢板宽度选择不易掌握，过宽，通过髓腔困难，暴力打入时，  易致胫骨崩裂.过窄，容易旋转，松动，起不到良好的固定作用；交锁髓内钉造价高，普通群众难以接受，不易在基层医院开展。在胫骨手术中，内侧皮肤的重要性一直被置于首位认为将钢板置于胫骨干外侧，由于有胫前肌群的保护较为安全。通过将钢板置于胫骨内侧面病例，未出现严重并发症.取得了良好的临床效果。其主要适应症：闭合性骨折及Gustilo开放性骨折分型1、2型受伤6-8小时内清创彻底手术时机：最好急诊手术，闭合性骨折若择期则伤后7-10天手术。另外骨折的愈合主要靠骨折端骨膜成骨修复，本研究采用钢板内固定不剥离骨膜，加强骨与软组织修复。骨折端供血恢复能力有所提升，骨折愈合时间缩短。结果表明，本组100例患者手术进行顺利，并进行6个月-12个月的随访，随访率100％。提示胫骨干骨折内侧钢板固定疗效显著，其胫外侧侧切口暴露容易，钢板预弯简单，安放后能紧密地与骨骼贴紧，钻孔、拧钉方便。但同时胫内侧安放钢板也有并发症出现，主要是钢板外露.小腿软组织原发损伤严重，钢板位置不当或未注意软组织覆盖。小腿软组织条件差特别是胫内侧皮肤严重挫伤是其禁忌症，以选择其它方法为妥。