宫外孕患者临床护理分析

近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，宫外孕的发病率有上升趋势成为最常见的妇科急腹症之一。其中输卵管妊娠最常见，约占95％左右。输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。因此，及旱确诊、及时处理治疗。我科2008年1月~2008年12月共进行手术治疗宫外孕患者48例，术后效果满意。现将临床护理体会总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料  本组48例官外孕患者，年龄最大39岁，最小21岁，平均29岁，发生失血性休克6例。

1.2临床表现

1.2.1症状：①腹痛。是输卵管妊娠患者最常见的症状。早期未破裂时表现为患侧下腹隐痛，当输卵管妊娠流产或破裂发生时，患者表现为突发的患侧下腹部撕裂样痛，可伴有恶心、呕吐。血液从下腹流向全腹时，可有全腹痛，并伴有肛门坠胀感，少数患者诉肩痛。②阴道不规则流血。多见于停经后少量阴道出血，点滴状，色暗红，持续性或间歇性，偶见大量阴道出血。③停经。典型患者有6~8周的停经史。有1／4左右患者误将不规则少量阴道流血误作月经而自诉无停经史。④晕厥与休克。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，出血多时可出现休克状态。

1.2.2体征：①大量出血时可有面色苍白、脉搏增快而微弱、血压下降。②腹部检查可有一侧下腹部压痛。腹腔内出血时.腹部明显压痛、反跳痛，以患侧为甚，出血多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。

1.3治疗方法：输卵管妊娠流产或破裂急性出血时，应在积极预防休克的同时剖腹探查。根据生育与否切除或者保留输卵管。

1.4结果  经过精心护理，本组病例术后并发症少、恢复快。

2.护理

2.1术前准备

2.1.1基础护理指导患者卧床休息，休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状，注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。

2.1.2心理护理  做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理；耐心向患者解释手术治疗目的，术前术后的注意事项。

2.2术后护理

2.2.1术后一般护理①加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。②注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4h测量体温1次.注意有无发热，如有应及时处理。③保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。

2.2.2术后心理护理  患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗。

2.2.3  出院括导：①休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。②饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。③门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。

3.小结

实践证明，手术患者术前术后的有效护理是患者身心康复的关键。我们总结作为妇科护士既要熟悉妇科疾病的常见临床表现，了解妇科患者的心理活动，并根据不同对象的询问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。并做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。依据生理一心理一社会医学模式，使患者得到身心康复的。作为当代护士要把理论基础、护理技术、护理心理学三者紧密结合，才能达到护理实践更理想的护理效果。