武汉大学护理学院实施模拟教学的启示

医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法。医学模拟教学在英国、美国、澳大利亚等西方发达国家开展较早，拥有专业的模拟教学师资团队，现代化的模拟教学训练中心，完整的模拟教学计划和课程安排，丰富的模拟教学资源：网络平台、文字视频资料等，在开展模拟教学的情境设计、师资条件、实践环境要求、学生能力水平、模拟教学效果的测量评价等方面进行了系统性的理论和实践研究，积累了较为成熟的经验。

我国医学教育界也越来越重视模拟教学。但以目前情况来看，虽然各医学院校争先购买各种模拟产品，建模拟实验室、模拟手术室、模拟病房，甚至模拟医院，但其相应的应用水平和教学效果与如此大投入的硬件建设间却有着较大差距。因此，提高应用水平和使用效率是当前我国医学模拟教学面临的重要课题。武汉大学HOPE护理学院于2007年5月作为中国唯一成员参与美国护理联盟和美国挪度医学公司共同举办的“建立模拟教学网络资源中心”的项目。依托国际化的学术交流平台，通过安排教师出国访问学习、短期考察交流以及参加各种形式的模拟教学研讨会等方式，不断吸收国际护理教育界最前沿的模拟教学理念和教学方法，致力于建设我国华中地区的护理综合模拟教学示范中心。本文通过介绍武汉大学HOPE护理学院模拟教学的具体实施和已取得的宝贵经验，以期为其他院校实施模拟教学提供借鉴和参考。

1.武汉大学HOPE护理学院模拟教学的实施

近年来，HOPE护理学院在我国率先通过一系列教学改革加强对学生自主学习能力和综合实践能力的培养，教学方式多采用模拟教学、小组合作学习(TBL)、以问题为基础的学习(PBL)等教学模式，课程教学改革强调理论学习与护理实践相结合，校内理论学习与医院社区实习实践同步实施，并且鼓励学生在教师的指导下实践前充分准备和实践后反思评价，在实践中学习知识、提升能力。通过同步式临床护理实习，有效地缩短了理论教学和临床实践之间的差距，有效地培养了学生的护理评估能力、语言沟通能力、人性化护理能力和分析、解决实际问题的能力，取得了很好的效果。专业核心课程设置有《护理学导论》、《护理学基础》、《健康评估》、《护理计划与实施》、《社区护理》及《护理管理》等。其中《护理计划与实施》课程突破传统的内外妇儿学科模式，涵盖以下四个单元：慢性病单元、外科手术单元、精神心理单元和生理改变单元(含妇产科护理、儿科护理、老年护理、临终怀、重症护理等内容)，模拟教学目前已基本覆盖所开设的专业核心课程。

1.1 实施前准备。模拟教学案例的准备：选择适合课程教学需要的模拟教学类型，如高仿真模拟人、标准化病人、虚拟模拟技术、基于网络的模拟及混合模拟等。课程教师负责改写临床真实病例或编写情境剧本，课前一周邀请1—2位教学医院临床一线带教教师、学院教师、教辅人员进行专题讨论，研究分析案例中存在的问题，广泛听取意见建议，反复酝酿以期更加贴近临床真实情境。

根据相关课程教学内容的需要，一次模拟教学可以设计不同案例，或是同一案例的不同情境提供给不同组别的学生完成模拟训练。教学资料准备：学生资料：包括模拟教学的情境案例以及完成模拟教学所需要具备的知识、技能和能力方面的有关要求。知识要求：基础疾病知识，基本用药知识、实验室检查结果及其临床意义、护理措施等。基本技能要求：身体评估、生命体征测量、静脉(肌肉)注射、吸氧、促进舒适、疼痛护理等。能力要求：重点强调人际沟通能力、小组合作协调能力、临床分析问题和解决问题能力等。教学辅助资料：教辅人员、病人家属的资料准备等，有尽可能具体的情境描述和教学要求，重点考虑学生已经具备的知识结构、能力水平，如在情境案例中具体限定“模拟人”提问的时间、难度以及所要表现痛苦的程度等。还应包括对模拟情境中学生完成模拟教学情况的现场观察评价测量表等。

学生预习准备：召开课前会，将准备好的模拟案例和教学资料提前发给学生，严格要求学生准备完成模拟教学任务所需要的知识和技能，并规定没有通过模拟教学课前评估，没有准备好的学生不能参加模拟教学课程学习。明确学生的分组及任务，帮助学生了解模拟教学实施的具体流程：约15位学生分成两组，每组2-3位学生扮演护士进人情境，另有2-3位观察者可进入示教室现场依据观察评价测量表进行评价，其他学生在观摩讨论室通过观看同步直播的教学录像分析评价。教学情境的准备：根据模拟教学案例准备实验室相关情境。确定高仿真模拟人声音准备、经培训的标准化病人的互动流程、模拟病人家属的任务时间点及类型等。明确各自的任务，如实验室辅助教师根据教学场景的需求假扮模拟人通过话筒适时对学生提问互动或发出痛苦的呻吟声等。教学环境设施准备：有用于模拟教学的中心控制室，模拟教学示教室内设模拟人、床旁监护仪、治疗车等全套设施，讨论室有多媒体教学设备、同步直播的教学录放设备、移动式麦克风等。

1.2 实施方法案例展示、课前教学评估阶段：约15分钟。

任课教师与学生一起就模拟任务进行分析，解答学生在课前预习准备中遇到的问题，对学生参加本次课程学习准备的情况进行评估，确认小组成员的分工，调动学生参与教学的积极性，鼓励其以最佳的状态进人模拟教学课程。小组模拟训练阶段：每组lO-15分钟。熟悉示教室现场环境，准备完成模拟教学所需要的物品、文字资料等，按照模拟场景的要求完成整个模拟教学过程。现场观察者的学生负责对模拟训练的同学进行评价。

如身体评估观察表：重点观察评价问诊、听诊、生命体征测量、人际沟通和健康教育能力等；护理措施观察表：重点观察评价发现护理问题、实施护理操作、利用环境资源、决策和小组合作协调能力等；药物管理观察表：重点观察评价用药的基本知识、基本技能、人文关怀、分析问题解决问题能力等。观察评价表中对于每一项内容分别从独立完成、在提示下完成和未完成几个方面给出评价。

教学反思讨论阶段：约45分钟。教师组织所有的学生围坐在讨论室，依据刚才每组学生的表现，还可以借助录像回放，分别由扮演护士角色的学生、进入示教室观察测评的观察者、讨论室观摩教学的学生，并邀请标准病人、病人家属、实验室辅助教师等共同讨论在模拟教学过程中存在的问题，让所有的学生都有机会参加讨论，发表意见、促进反思，最后由授课教师归纳总结。

1.3 模拟教学效果评价.采用质性与量性相结合的方式进行评价，如组织座谈会，使用量表进行测评等。其中使用较频繁的是采用美国护理联盟编制并授权使用的“模拟教学效果评价问卷”对模拟教学学生的自主学习、合作、期望、学习满意度、自信心以及对模拟教学的评价等方面进行综合测评。其中，以2007级学生对护理计划与实施课程中的模拟教学评价为例，显示学生对模拟教学满意度非常高。针对“在这次模拟教学中使用的教学方法是有用并且有效的”这一条目，61.8%的学生表示同意，25.5%的学生表示非常同意。针对“我喜欢老师在模拟教学中使用的教学方法”这一项，表示同意和非常同意的比例分别为56.4%和29.1%。“老师在模拟教学中的教学方法适合我的学习方式”这一条目同意和非常同意的比例分别为58.2%，27.3%。

2.对护理专业模拟教学的启示

模拟教学作为高度仿真的现代化教学手段，在西方护理教育界的发展较为成熟。虽然近年来我国各医学院校都在积极探讨模拟教学的组织开展，但具体实施仍然面临着不少问题，急需研究改进。主要表现在以下几方面。模拟教学课程：国外院校大多在专业教学大纲中体现模拟教学，有完善的模拟教学课程体系，利于系统性地整合所有软硬件教学资源深入开展模拟教学。而国内尚未发现有护理专业教学大纲中体现模拟教学课程，绝大多数院校都是在某门课程中选取某个模块章节或结合某项操作技能开展模拟教学，各门课程之问分散、独立地组织实施，缺乏统一的课程标准和评价方法，还没有形成系统化的、符合学生学习特点的循序渐进的模拟教学课程体系。武汉大学HOPE护理学院正在实施的校级项目“模拟教学与护理本模拟师资团队：模拟教学的实施迫切需要一支具备模拟教学理念、熟悉模拟教学方法，能够整合护理专业课程、拥有丰富的临床护理经验、关注护理学术发展前沿、外语水平较高、教学研究意识和团队合作意识较强的专业教师团队开展模拟教学。因此，需要吸引护理学院专职教师以及充分吸收校外优秀兼职教师加盟模拟教学团队，在模拟教学的研究和实践中不断促进团队自身的发展。

模拟教学资源：随着国外对模拟教学研究的深入广泛开展，积累了丰富的模拟教学资源，如在线网络平台、视频资料、教材、实施过程及教学效果评价工具等。我国院校急需在模拟教学的各个环节深化教学研究，在借鉴国外优质资源的基础上开发符合我国国情的、具有我国教育特色的、符合教师授课和学生学习特点的本土化教学资源。武汉大学HOPE护理学院正在通过构建网络资源、完善课程经典案例、发展评价测量工具、翻译教材等不断丰富模拟教学资源。

模拟教学组织安排：国外相关研究显示：教学安排中应考虑在正式实施模拟教学前组织角色扮演的学生提前模拟完成每个场景要求的教学过程，如药物管理、实施护理程序等，允许学生利用已有的资源对模拟教学中遇到的任何问题向教师提问请教，以帮助学生树立完成任务的信心。严格控制每组学生角色扮演完成模拟教学任务的时间，以保证模拟教学后充分讨论反思的效果。

模拟教学设计与评价：模拟教学旨在通过营造度仿真的临床教学环境以逐步提升学生的护理临床能力，主要包括临床观察能力、临床技术操作能力、沟通交流能力、护士决策能力、团队合作能力等，是一种综合能力的体现。因此，在模拟教学设计中除了考虑教学场景，如对临床环境、设备仪器、临床活动进行模拟外，还应设计医患、护患关系、护士角色冲突、护士素质培养等环节E 。在模拟教学评价中除了考虑学生的专业知识、专业技能外，还应考虑突出对学生护理临床能力以及综合素质如工作态度、职业素养等的评价。

3.结语

尽管模拟教学在一定程度上还存在一些失真，如家属和医生角色的扮演、现场的急救氛围、模拟人的面部表情及皮肤色泽等，但与传统教学相比，模拟教学在学生的训练和培养中确有其独特的优势，如可激发学习者掌握知识的主动性与积极性、培养学生的人文关怀精神；可反复演练并允许出错、教学过程可控性、注重非技术能力的培养[1等。希望更多的护理教育工作者们关注这一领域，在更大范围内发挥模拟教学在护理教学中的独特优势。