护理访视在60例老年患者围手术期护理中的运用

【摘要】目的：分析和总结护理访视在老年患者围手术期护理的应用效果。方法：回顾性分析我科2008年1月～2010年12月6o例老年患者的临床资料，手术前后面对面与患者及家属交谈、术中观察等方式观察患者的心理行为、了解病人的生理、生活、心理需要、及时为病人解决问题等方法进行访视。结果：通过随访老年患者在手术前后及术中均出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧、不安全感及社会适应力改变等得到很大的改观。结论：对老年患者围手术期护理访视，使病人和家属对病情、诊断、手术的基本过程、方法、必要性、效果、并发症及预防措施、手术的危险性、术后的恢复过程、注意事项有一个全面的了解，准确地心理分析和针对性心理护理有利于缓解患者的心理压力、稳定情绪，正确认识手术，增加其对医院的信任，主动配合，愉快地接受手术，有利于疾病的转归和伤口愈合，早日康复。

【关键词】护理访视；老年患者；围手术期

围手术期是围绕手术的一个全过程，指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5—7天至术后7—12天。老年人由于各项生理功能的退化，导致老年人患病率增高，手术对老年人心理、生理、社会适应能力等方面的影响都很大。各方面的因素都可成为护理不安全因素。围手术期的护理质量已经成为评价护理质量的重要组成部分。各种不安全因素可使患者丧失安全感，也可能造成患者、家属、医院的重大损失，同时在社会上产生负面影响，降低医院的信誉度。因此，对老年手术患者加强围手术期的护理，营造护理安全氛围，增强护理安全意识，并采取积极的护理对策，以确保老年患者手术安全。

1.临床资料与方法

1.1一般临床资料

本组60例，为我院2008年1月～2010年12月外科收治病人，男36例，女24例，年龄50～70岁，平均年龄61岁其中急性阑尾炎阑尾摘除术20例，腹股沟疝修补术16例，急性肠梗阻复位术2例，胆结石腹腔镜胆囊摘除术22例；硬膜外麻醉38例，全麻21例。

1.2方法：将60例老年手术病人随机分为2组，每组3O人。将接受规范护理访视组设为观察组，未接受组设为对照组。两组手术方法、治疗方法、治疗性护理措施、生活护理、术前准备等等均相同。观察组采取术前后采用面对面与患者及家属交谈、术中观察与讯问等方式观察患者的心理行为、了解病人的生理、生活、心理需要，及时为病人解决问题等方法进行访视。对照组采用一般手术前后的护理方法。

2.围手术期的护理访视

2.1术前访视

2.1.1术前访视手术患者及亲属：手术患者非常需要有一位了解、参与手术全过程且熟悉患者的护士守侯在身旁，并获得关心和照顾。因此，术前访视由巡回护士负责。

2.1.2认真向病人及家属讲解，对病人的病情、诊断、手术的预定时间、手术的基本过程、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

2.1.3向病人及家属介绍病区和手术环境、进出手术室的过程、要求、病人术前、术中、术后的注意事项及个人准备以及术中如何配合手术。使患者有一个大致的了解，减少陌生感和恐惧心理。

2.1.4讲解镇痛和麻醉与术后肠蠕动恢复的关系；讲解术中留置各种引流管对康复的影响以及各种置管的护理方法；指导病人训练胸、腹式呼吸，咳嗽、翻身、床上大小便等的方法。

2.1.5对患者和家属的咨询认真讲解，增加患者和亲属对手术的认识和理解，以及对手术医生和护士的信任度，树立手术成功的信心，减少不安和猜测，避免不必要担忧，做到事先有准备，遇事而不慌。

2.1.6了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导。

2.1.7填写公式化表格探访，收集资料，根据存在的问题进行疏导。

2.1.8发放“手术须知”、“疾病的基本知识”等宣传册子，让患者获得更多的信息，取得密切配合。对患者提出的特殊问题应尽量保持与医生口吻一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时由主管医生解释。同时，避免伤害患者的自尊，要注意保护隐私等。

2.1.9提供医院设备、医生手术水平、手术方式、预后、需要配合的内容等各种信息，并纠正不正确的认识。介绍手术患者进出手术室的时间、过程及参加手术的工作人员，以及手术后有可能在麻醉复苏室、ICU病房暂时留观的目的，解除恐惧。

2.1.10查看病历，与患者及亲属交谈，以了解病情，掌握手术要求，充分做好术前物品和器械的特殊准备。

2.1.11充分尊重病人自主权的选择，在医院现有的条件下病人，可选择手术医生，必要时可通过医院请上级医院的医生进行手术。

2.1.12术前常规请病人或亲属签知情同意书、麻醉同意书。应在病人“知情同意”的前提下实施麻醉和手术。在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。

2.2术中访视

2.2.1护送病人进出手术室时医护人员应笑脸迎送，热情服务，使病人感到亲切。以解除病人对手术室的陌生与恐惧，以平静的心态接受手术。

2.2.2麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离开手术室之前手术医生和护士共同对病人手术安全进行认真核查并记录。

核查项目主要有患者姓名、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术部位标识、血氧监测建设立、患者过敏史、有无气道障碍或呼吸功能障碍、设备/提供支持、静脉通道建立完成、皮肤完整性检查、输血、是否计划假体植入、预计手术时间、预计手术失血量、物品灭菌合、术前60分钟内给予预防性抗生素、相关影像资料、清点手术用物、手术标本确认、引流管及尿管等等以保证病人的手术安全。让病人感到医生和护士是认真负责的，可增加病人的信任度。

2.2.3手术过程中巡回护士随时观察病人的神志、表情，并讯问其感受，及时解除病人的恐惧感和不安全感。随时观察病人的病情变化，及时向医生汇报，及时进行抢救。

抢救病人时要沉着冷静，有条不紊。给病人以安全感和信任感。

2.2.4医护人员在手术过程中要文明用语，态度和蔼，语调温和。不得说与病情和手术无关的话，不得讲与病情和手术无关的事。以免影响病人的情绪而影响病情和手术的成功率。

2.3术后访视

2.3.1术后3天内手术室护士连续回访患者。

2.3.2继续服务保障，促进患者康复。

2.3。3及时向患者报告手术成功的消息。以稳定病人的情绪，解除病人和家属的担忧，使其乐观向上，有利于康复。

2.3.4对手术时间长、特殊体位或身体瘦弱者，重点观察局部皮肤是否受损、有无压痛、压伤等，及时发现，并协助解决。

2.3.5耐心解释患者提出的护理问题。术后镇痛对肠蠕动的影响、留置管道对局部的刺激、植入假体的注意事项、术后卧具的具体要求、术后下床活动的时间、术后的饮食、术后的功能锻炼、术后伤口感染的观察、伤口缝线拆线的时间以及并发症的发生的可能。

2.3.6向患者及亲属交代患者出院的注意事项、随访时间。

2.3.7病人出院后应定期随访，了解病人出院后恢复的情况并向病人交代注意事项。随访的方式：护理人员定期上门随访。将科室和主治医师、护士长、主管护士的电话号码及联系方式留给病人，随时了解病人的情况和听取病人的诉说及咨询，指导病人的饮食、功能锻炼、睡眠和大小便等等。

3.结果

3.1观察组经过围手术期访视后，在术前、术中、术后心理状况、伤口愈合率、治愈率、机体体力恢复情况都较对照组都有很大的提高，感染率明显降低。见表一、表二、表三。

4.结论

通过对本组病例围手术期术前、术中、术后三个环节的访视，加强了医患沟通，解除了患者对手术的恐惧，主动配合手术。对照组30例患者术前和术中只有6.6％病人心情平静地接受手术，93.4％的患者均有不程度的紧张、焦虑、恐惧、不安全感；术后也只有16.7％病人心情平静、心态平稳，66.7％病人有不安全感，仍有83.7％病人有不同程度的紧张、焦虑、恐惧感，仍在担心手术的成功与否，手术后的后遗症、并发症是否会影响人今后的工作和生活。

伤口愈率96％，其中有一例病人伤裂开；伤口感染率6％，有2例病人出现伤口感染。而观察组伤口愈合率、治愈率均为100％，出院时体力恢复率达到了96％，伤口感染率为0。30例患者全部痊愈出院，术前86％病人无紧张、焦虑、恐惧感，96.7％无不安全感等；术中97％病人心情平静，100％病人有安全感；术后100％病人心态平稳、心情平静、有安全感。整个围手术期100％病人主动配合治疗和手术，100％家属配合医护人员。结果表明手术成功率和疾病治愈率都有很大的提高。

5.讨论

社会老龄化给护理提出更多、更高的要求，如何确保老年患者在围手术期间的安全，提高手术成功率和疾病治愈率。是我们护理工作者面临的重要任务。我们一方面要正确评估老年人身体状况，采取有效的防范措施，创造适合老年患者手术的环境，多与老年手术患者沟通与交流，及时了解生理和心理需求，及时满足其需要，解除老年手术患者对手术的恐惧，讲明手术的重要性和必要性，鼓励其战胜疾病和手术的信心。另一方面护理人员要增强护理安全意识，全面提高自身素质，为患者提供安全、优质的护理服务，以促进老年患者的手术安全，早目恢复健康，尽快回归家庭和社会，提高其生活质量。