熊继柏医案

右乳下筋痛硬肿案

刘某，女，38岁，机关职工，门诊病例。

2004年4月11日初诊：诉1个月前自觉右乳下缘直至右侧少腹部阵发痉挛疼痛。数日之内，其疼痛处逐渐肿起，疼痛也随之加剧。经医院诊断为“肋间神经炎”“肋间神经痛”，但经治月余未愈。

刻诊：患者自右乳下缘直至右侧少腹部，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛日夜不休，入夜益甚，以至彻夜不得眠而呼叫声不绝。察其疼痛硬肿处并无发热，皮色不变，并非痈肿。舌淡红略紫，苔薄白，脉弦。

询其发病之前是否有过大怒或过于忧思等情志刺激？答曰：“虽有过，但已释然。”

辨证：肝经经脉瘀阻。

治法：疏肝理气，祛瘀止痛。

主方：血府逐瘀汤。

处方：柴胡10克，枳实10克，赤芍10克，当归尾10克，川芎10克，生地10克，桃仁10克，红花4克，延胡索15克，甘草6克。10剂，水煎服。

2004年4月21日二诊：右乳下硬肿之筋已消减过半，凡消减处，疼痛亦随之消除，现仅右侧少腹尚有一段硬肿未消，约有2～3寸许。舌脉如前，仍拟原方合金铃子散再进。

处方：柴胡10克，枳实10克，赤芍10克，当归尾10克，川芎10克，生地10克，桃仁10克，红花4克，延胡索15克，川楝子10克，牛膝10克，甘草6克。10剂，水煎服。

2004年5月5日三诊：右乳下一条线之硬肿已全消，其疼痛已完全解除。患者要求继续服药，巩固疗效。舌苔薄白，脉弦细。改拟逍遥散合金铃子散以善后之。

处方：当归尾10克，赤芍10克，炒白术10克，茯苓10克，柴胡10克，延胡索10克，川楝子10克，郁金15克，甘草6克。10剂，水煎服。

按：右乳下缘，期门穴所在，从右乳下缘直至右侧少腹部，属足厥阴肝经所过。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之脉……过阴器，抵少腹……上贯膈，布胁肋。”夫肝主气机疏泄，又主藏血。若肝气失疏而郁滞，则血随气郁而为痛为胀。本案患者即是因肝气郁滞而致气血瘀阻之证。用血府逐瘀汤，一以疏肝理气，一以活血逐瘀，故取效甚佳。