1案例介绍
患者梁某，男，53岁，因脑梗塞来我院就诊。医生予阿司匹林肠溶片100mg,每天口服一次。患者遵医嘱从8月27日开始规律服用阿司匹林，11月6日来院诉5天前无明显诱因下刷牙时发现牙龈出血，量少，新鲜红色。自行停用该药，牙龈出血逐渐减少，余无不适。
患者冯某，女，62岁，因脑梗塞来我院就诊，医生予阿司匹林100mg,每天口服一次。患者从6月16日开始服用该药，7月23日出现右眼球充血，无视物模糊，无局部红肿热痛，自行停用该药，上述眼球充血症状逐渐缓解，未发现新出血点。
2案例分析
阿司匹林为非甾体类抗炎药，可使血小板的环氧合酶乙酰化，减少血栓素A2（TXA2）的生成,对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；对二磷酸腺苷(ADP)或肾上腺素(ADR)诱导的Ⅱ相凝聚也有抑制作用；并可抑制低浓度胶原、凝血酶、抗体-抗原复合物、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应及自发性聚集，减少血栓形成。本药低剂量已成为50岁及以上人群心肌梗死的一级预防用药。
上述2例患者使用阿司匹林是为了预防血栓形成。2例患者均在使用一段时间后出现了出血反应，主要是因为阿司匹林的不良反应与剂量相关。长期使用本药使凝血因子Ⅱ减少，凝血时间延长，出血倾向增加。阿司匹林引起的出血可表现为鼻出血、牙龈出血、经血增多、尿血、便血等,停药后出血症状可以逐渐缓解。
此外，阿司匹林引起的胃肠道出血可导致缺铁性贫血，还可使6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者发生溶血性贫血。服用大剂量本药治疗类风湿性关节炎患者还可出现叶酸缺乏性巨幼细胞贫血。
3药物相互作用
甲氧氯普胺可增加本药的吸收。
酸化尿液的药可以减少本药排泄，使本药的血药浓度升高，有可能导致毒性反应的发生。
碱化尿液的药（如碳酸氢钠）、抗酸药（长期大量应用者）可促进本药经尿排泄，使血药浓度降低，不宜同用。
碳酸酐酶抑制药可碱化尿液，还可引起代谢性酸中毒，不仅可使本药血药浓度降低，还可以使本药透过脑组织的量增加。
本药可增强氨基糖苷类抗生素的血药浓度。
本药可增强一些抗生素（磺胺和磺胺复合物）的作用，可增强口服降糖药（如磺酰脲类）或胰岛素的降血糖作用，可增强三碘甲状腺原氨酸的作用。
本药可增强其他水杨酸类药、甲氨蝶呤、巴比妥类药和苯妥英钠的作用，机制为本药在体内大部分水解为水杨酸盐，水杨酸盐可竞争性与血浆蛋白结合，使这些药物从血浆蛋白结合部位游离出来，从而增加了他们的血药浓度。
本药可增强可的松或可的松类似物的作用，糖皮质激素能增加本药的排泄，因此两药合用必要时可适当增加本药剂量。但如果长期同用，有增加胃肠道溃疡和出血的危险，因此不推荐两药同用。
本药与抗凝药（双香豆素、肝素、维生素K拮抗剂等）、溶栓药（链激酶、尿激酶）及其他可引起低凝血因子Ⅱ血症、血小板减少、血小板聚集功能降低或者胃肠道溃疡出血的药物同用，有加重凝血障碍并增加出血的危险。
4药师建议
本品不宜空腹服用，应与食物同服或饭后用温水冲服，以减少对胃肠道的刺激；
本品肠溶缓释片不适用于急性心肌梗死的紧急应用。
少服或者忘服后，不能下次服用双倍量，按规定量服用即可。
外科手术病人，应在术前5日停用该药，以免引起出血。
对于出现出血反应的患者，可以给予维生素K治疗。
在服用本药前30分钟给予硫糖铝，有防止胃黏膜受损作用，但两者同服无此作用。
酒精可以加强本药延长出血时间和增加胃出血的作用，因此饮酒后不宜服用本药。
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