【摘要】：目的：观察清痤颗粒治疗痤疮的临床疗效。方法：痤疮患者68例，随机分为治疗组和对照组，治疗组口服清痤颗粒,水冲服，每次1袋每日两次；对照组口服美满霉素胶囊50mg，一天两次。对两组的治疗效果进行对比分析。结果：治疗组有效率为81.58%，对照组有效率为56.67%，两组比较差异显著（p＜0.05）。结论：清痤颗粒治疗痤疮安全有效，疗效优于美满霉素胶囊，且副作用小，复发率低，是治疗痤疮的好方剂。
关键词：痤疮；清痤颗粒
使用背景：痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，并伴有皮脂溢出，是一种多因素疾病。痤疮不仅是一种躯体疾病，其在社交、心理、情绪等方面对患者的影响，不亚于严重的哮喘、癫痫、糖尿病、腰腿痛、关节炎等疾病。痤疮患者也容易情绪低落，易于焦虑和愤怒， 因此， 痤疮是一种不容忽视的心身疾病。现代医学多采用内服抗菌药物、抗雄性激素、补充维生素及微量元素，这些疗法疗程长，副作用明显，疗效并不满意。笔者采用清痤颗粒治疗痤疮，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
痤疮多见于青少年，好发于颜面部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，损害呈多样性，以黑头粉刺，白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主。
按Pillsburg分级及国际改良痤疮分级法[1],根据炎性皮损和深在皮损之多少分为4级:
Ⅰ级(轻度)：主要皮损为黑头粉刺，散发或多发。炎性丘疹散发。总病灶数10—30个；
Ⅱ级(较轻中度)：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31—50个，局限在面部；
Ⅲ级(较重中度)：主要皮损为深在性炎性丘疹和脓疱，总病灶数51—100个，结节小于3个，发生于面部、颈部、胸背部；
Ⅳ级(重度 集簇性)：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数大于100个，结节或囊肿大于3个，容易形成疤痕（上半身）。
1.2一般资料
选择2011年1月-2011年6月我院门诊痤疮患者68例，随机分为两组，其中治疗组38例，年龄13～40岁，病程2～4个月；病情Ⅰ级17例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。对照组30例，年龄14～36岁，病程2～4个月，病情Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。所有患者近1个月均未采用任何药物治疗，两组病例一般资料间有均衡性。
1.3治疗方法
治疗组采用清痤颗粒，其药物组成为：枇杷叶9g，桑白皮9g，丹参6g，赤芍6g，蒲公英9g，金银花9g，生地6g，知母6g，女贞子9g，虎杖9g，北沙参4g，甘草3g。1袋/次，水冲服， 2次/d。连用4周；对照组采用美满霉素胶囊口服，1粒（50mg）/次，2次/d，连用4周。患者于用药后第一周及第四周来复诊，观察其疗效。
1.3疗效判定标准
1.3.1根据皮损评分标准分别记录治疗前后的总皮损。
表1 皮损评分标准
皮损类型 | 粉刺 | 丘疹 | 脓疱 | 炎性结节 | 纤维结节 | 囊肿 |
数目 | 10 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
评分值 | 1’ | 1’ | 1’ | 3’ | 2’ | 5’ |
1.3.2根据公式计算疗效指数。
疗效指数=(治疗前总皮损评分-治疗后总皮损评分)/(治疗前总皮损评分)×100%。
1.3.3以基愈和显效病例计算治疗有效率，以其为主要疗效指标。
基愈: 疗效指数≥90%；
显效: 60%≤疗效指数<90%；
进步: 30%≤疗效指数<60%；
无效: 疗效指数<30%。
2.结果
2.1疗效指标——两组有效率的比较
随治疗的进行，两组受试者的皮损均得到不同程度的改善，各随访点治疗组有效率明显高于对照组，且第四周两组有效率差别比较有显著统计学意义（P <0.05）（表2）。
表2 两组有效率的比较
周数 | 组别 | 基愈 | 显效 | 进步 | 无效 | 有效率％ | P |
1周 | 治疗组 | 0 | 6 | 18 | 14 | 15.79 | >0.05 |
对照组 | 0 | 1 | 4 | 25 | 3.33 | ||
4周 | 治疗组 | 15 | 16 | 6 | 1 | 81.58 | <0.05 |
对照组 | 9 | 8 | 7 | 6 | 56.67 |
2.2 两组不良反应比较
美满霉素最易出现的不良反应为：胃肠道反应、便秘等。治疗结束时，治疗组38例中有2例出现轻微胃肠道反应，1例便秘，不良反应发生率为7.89％；对照组中有3例出现轻微胃肠道反应，2例出现轻微胃痛，4例出现便秘，不良反应发生率为30.00％，治疗组副反应发生率低于对照组，但差别无显著统计学意义(P>0.05)。
表3 不良反应发生率比较
组别 | 不良例数（例） | 不良率（％） | P |
治疗组 | 3 | 7.89 | >0.05 |
对照组 | 9 | 30.00 |
2.3 两组复发率的比较
治疗结束2月后，随访治疗组、对照两组中基本治愈的患者，治疗组7例患者中仅有2例复发，且症状较轻，对照组中5例患者有3例复发，症状较轻，治疗组复发率明显低于对照组，两组间无显著统计学差异(P >0.05)
表4 两组间复发率比较
组别 | 复发例数 | 复发率（％） | P |
治疗组 | 2 | 28.57 | >0.05 |
对照组 | 3 | 60.00 |
3.讨论
现代医学对痤疮病因的认识主要有以下几个方面：（1）内分泌因素，主要是雄激素起重要作用，皮脂腺是雄激素的一个靶器官，睾酮使皮脂腺体积增大，分泌增加；（2）毛囊皮脂腺导管角化异常，导管口径变小；（3）微生物的感染，主要为痤疮丙酸杆菌；（4）免疫因素；（5）其他因素等。治疗上多从抗雄激素，改善毛囊导管的异常角化，抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖及控制炎症反应等方面入手。尽管治疗方法很多，但迄今尚未找到一个公认的较理想的治疗方案。
痤疮又称“粉刺、青春痘”，多发于青少年男女面部、背部，中医对其诊治由来已久，认为多为先天肾阴不足，后天肺胃湿热上蒸头面血热郁滞而成，如《外科正宗》载：肺风、粉刺、酒漕鼻三名同种，粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散引起。《医宗全鉴》载：肺风粉刺，此病由肺经血热而成。现代医学认为痤疮的发生多与雄性激素代谢失调、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染与炎性介质及免疫失调等因素有关[2，3]，我院结合临床实践，根据枇杷清肺饮加减，以养阴清热、化痰散结为法治疗痤疮。方中枇杷叶、桑白皮、北沙参入肺经，清肺化痰为君药；知母、生地、女贞子滋补肾阴，平和天癸为臣药；丹参、蒲公英、金银花、虎杖凉血消肿、散瘀解毒，甘草调和诸药共为佐药，达到养阴清热、化痰散结目的。适合治疗各类痤疮，现代药理研究认为枇杷叶、丹参、蒲公英、虎杖有不同程度抗炎、抗氧化作用[4，5，6，7]；金银花提高免疫功能的作用[5]；女贞子有雄雌性激素双向调节作用；有抗炎、抗菌、抗病毒作用，能增强机体非特异性免疫功能、特异性免疫功能及体液免疫功能[6]。综观全方融清泻肺热、活血化瘀、化痰散结、养阴清热于一体，集抗雄激素、改善异常角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抑制皮脂分泌为一体，多部位多靶点的清除痤疮的病因，故能产生较好的效果。
参考文献
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[2]鞠强,石继海,夏隆庆.白介素-1与痤疮[J].国外医学·皮肤性病学分册，2001，27(1):24-26.
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[7] 裴莲花，吴学，金光洙.虎杖化学成分及药理作用研究现状[J].延边大学医学学报，2006，29(2):147-149.
[8]高惠荣，等译.美国最新临床医学问答—皮肤病学[M].北京：海洋出版社，2000，第1版：195.
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