枇杷清肺饮治疗痤疮60例报告
痤疮男女青壮年多见，青年痤疮是由于青年发育期间，性腺成熟，雄性激素增多导致皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔，造成皮脂排出不畅，继发细菌感染，从而导致毛囊炎，出现丘疹、脓疱、结节等，对于痤疮的病因，古代医家多数认为属肺风粉刺范畴，因面部主要是肺、胃、大肠经所过之处，所以主要是肺、胃、大肠郁热所致。青年痤疮的发生受生理、饮食起居及化妆品等的多种原因的影响，一般病程较长，迁延难愈，患者异常痛苦。近年来我科应用中西医结合，采用枇杷清肺饮加减内服，抗脂霜外用治疗痤疮60例，取得了满意效果，并与单纯用西医治疗60例对照，现报告如下。
资料与方法
临床观察60例患者，其中男38例，女22例，年龄17～30岁，病程半月～8年，短者，临床表现多为面颊、额部的白头或黑头粉刺，部分呈红色丘疹、脓肿、囊肿及瘢痕，大多数患者无明显自觉症状。
治疗方法：治疗组采用枇杷清肺饮加减内服，方药：枇杷叶12g，夏枯草9g，桑白皮15g，黄芩9g，银花9g，连翘9g，海浮石30g，生甘草6g。随症加减：邪热盛者，加板蓝根10g，热入血分者，加丹皮10g，日1剂，水煎分2次服，外用抗脂霜(红霉素、灭滴灵、硫磺等)。对照组皮疹轻者，仅抗脂霜外用，重者加服抗生素治疗。两组患者均用温水洗脸，不使用油性化状品，多吃新鲜蔬菜及水果，少食辛辣、油腻及含糖食品，注意劳逸结合，纠正便秘。以上治疗7天为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准：①临床治愈：皮损消退(95%以上)或仅遗留少许色素沉着，症状消失；②显效：皮损大部分消退(70%以上)，症状明显减轻；③有效：皮损部分消退(50%以上)，症状改善；④无效：皮损消退不明显(不足50%)或无明显变化甚至加重。
结 果
综合疗效：两组疗效比较结果，见表1。
例1：患者，女，20岁，面部皮疹1年余，于2009年月10月就诊。此前患者曾在多家医院就医，诊断为“痤疮”，应用西药内服外用，效不明显，遂来我科要求用中医治疗。刻下：面部见较密集红色丘疹，顶端脓疱，少量黑头粉刺，数个红色结节。自述常有口干心烦、大便干燥，小便短赤。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。诊断：痤疮。系肺胃湿热熏蒸，怫郁肌表而致。治以清热泻火，解毒散结。方用枇杷叶12g，夏枯草9g，桑白皮15g，黄芩9g，银花9g，连翘9g，海浮石30g，白芍10g，生甘草6g。日1剂，水煎分2次服，同时外用抗脂霜。并嘱患者饮食宜清淡，少食辛辣、油炸食品，多食蔬菜水果，保持大便通畅，心情愉快，注意作息时间，勿熬夜。治疗2周后，面部皮疹明显消退，无新发皮疹，原方减去海浮石和白芍，继服2周后，患者面部皮肤光洁，大小便如常。遂停药并嘱患者注意饮食起居。随访1个月未见复发。
讨 论
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发于青年期，部位主要在颜面部，其病因复杂，症状反复发作，缠绵难愈。但最直接的因素就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，青春痘就是这样发生的。不太严重的青春痘通常都能看到一个白色或者黑色的顶，可以挤出一些白色的分泌物，这就是堆积在毛孔里面的油脂，并非脏的东西，也不是所谓的螨虫。只要毛孔不堵塞，痘痘就不会轻易冒出来。粉刺痤疮是一种皮肤疾病，形成一般与内分泌失调、雄性激素分泌旺盛相
痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。俗称“粉刺”、“青春痘”。青春痘的病因复杂，机理尚未明了。一般认为与内分泌、皮脂和微生物有关。痤疮极为常见，多见于青春期，男多于女，经过缓慢，30岁以后可减轻或自愈。中医称之为“肺风粉刺”。
青春痘治疗建议如下：
1、雪梨芹菜汁：芹菜100克，西红柿1个，雪梨150克，柠檬半个。洗净后同放入果汁机中搅汁，饮用，每日1次。工效清热，润肤。适用于痤疮的辅助治疗。
2、红萝卜芹菜汁：红萝卜(中等大小)1个，芹菜150克，洋葱1个，洗净后放入搅汁机中搅汁，饮用，每日1次。清热解毒，祛火。可辅助防治痤疮。
3、枇杷叶膏：将鲜枇杷叶(洗净去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮 3小时后过滤去渣，再浓缩成膏，兑入蜂蜜适量混匀，贮存备用。每次吃 10克～15克，每日2次。工效清解肺热，化痰止咳。适用于痤疮、酒糟鼻等。服药期间忌食辛辣刺激性食物及酒类。
4、山楂桃仁粥：山楂、桃仁各9克，荷叶半张，粳米60克。先将前三味煮汤，去渣后入粳米煮成粥。每日1剂，连用30日。适用于痰淤凝聚者所致的痤疮。
5、醋姜木瓜：陈醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。将3味共放入沙锅中煎煮，待醋煮干时，取出木瓜、生姜食之。每日1剂，早晚2次吃完。连用7日。对脾胃痰温所致的痤疮有效。
6、枸杞消炎粥：枸杞子30克，白鸽肉、粳米各100克，细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉，剁成肉呢。洗净枸杞子和粳米，放入沙锅中，加鸽肉泥及适量水，文火煨粥，粥成时加入细盐、味精、香油，拌匀。每日1剂，分2次食用，5～8剂为1个疗程。具有托毒排邪、养阴润肤、消痈退肿工效。适用于皮肤有感染、脸生粉刺者。
浅谈痤疮性皮肤的防治
目录目录目录目录
内容摘要
一、痤疮的特征及分类 .................................
（一）痤疮的特征 .................................
（二）痤疮的分类 .................................
二、痤疮皮肤的成因与辨证 .............................
（一）痤疮皮肤的成因 .............................
1）病因 ......................................
2）诱因 ......................................
（二）痤疮皮肤的中医辨证 .........................
三、面部各部位痤疮与辨证的关系 ......................
四、痤疮皮肤的治疗 ..................................
（一）治疗痤疮皮肤的最大原则 ....................
（二）内在治疗（预防痤疮皮肤反反复复） ..........
（三）外在治疗 ..................................
五、各型痤疮的治疗方案 ..............................
六．痤疮皮肤日常生活的防治方法 ......................
七．痤疮治疗的注意事项 ..............................
八、结束语 ..........................................
九、致谢词 ..........................................
浅谈痤疮性皮肤的防治
内容摘要：
根据我十几年的本人临床经验和在为顾客服务的过程中不断的观察、总结，视顾客不同的皮肤类型进行辨证施治，因此掌握了问题性皮肤的特点和治疗原则及方法，尤其在治疗各种类型的痤疮性皮肤方面，具有自己独到的方法。写此篇论文，也是总结我多年的心得，对于生了痤疮的顾客来说，只要积极寻找发病的原因，并且及时配合治疗，消退皮疹并不难。重要的是治疗前后采取必要的皮肤护理，预防加重和反反复复。
关键词： 痤疮 治疗 皮脂 毛囊
前言：
拥有健康美丽的皮肤视一件最漂亮的衣服，是每一位爱们爱美女性朋友所向往的！然而，随着生活水平的提高，人们的生活环境改善，长期生活在空调房里，饮食的不规律、生活的不规律、睡眠不足等诸多因素导致内分泌失调造成的皮肤问题，使很多人烦恼不已！涉入美容行业十几年，总想为顾客的美丽作出努力和付出。
一、痤疮的特征及分类痤疮的特征及分类痤疮的特征及分类痤疮的特征及分类
(一）痤疮的特征痤疮的特征痤疮的特征痤疮的特征
痤疮是一种毛囊、皮肤腺的慢性炎症皮肤病，多见于青年男 好发于颜面部，胸背部。常因治疗和预防不当形成囊肿和瘢痕，属严重的损害性疾病。所以面对痤疮性皮肤不能采取让他自愈的心态，应该越早治疗为妥。如果治疗不当或延误疗期，会成为一种慢性皮肤炎，甚至留下难看的疤痕。
古代因男人爱喝酒，因此面部长痤疮称为酒刺，女人爱打粉，因此女人长痤疮称粉刺，而现代医学上统称为痤疮。90.6%和98%的男孩在青春期都有不同程度的发生痤疮。我国痤疮就诊人数占皮肤科就诊人数的1/4。随着全球温度的升高，生态遭到破坏，生活环境受到污染，工作压力增大精神紧张，痤疮也越来越大龄化，许多成年人也为此烦恼不已！ 痤疮的产生与皮脂腺分泌的皮脂过程有着密切联系。由于青少年时期皮脂腺分泌旺盛，皮脂溢出受阻，毛囊口开始堵塞，毛囊内的厌氧菌，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，毛囊增生到我们肉眼看到时，已经半年之久，因此人们也称痤疮为暗疮。
（二）痤疮的分类痤疮的分类痤疮的分类痤疮的分类
1） 白头粉刺：也称闭合性粉刺，表现为多数散在如针头大小的圆锥形豆疹，没有开口，质硬，多发于额头、下巴处，无自觉症状。
形成原因：大量削脱的角质细胞相互粘连，瘀积于皮内不能排出皮肤，并皮脂充满在扩大的毛孔中，在开口处形成一个坚硬的脂栓。
2） 黑头粉刺：也称开放性粉刺，现为肉眼可看到扩大的毛孔，并有黑头从毛囊突出，有时可发展为脓疱，多发地“T”字部位。 形成原因：是毛囊内的皮脂冲破皮肤后，顶端被氧化而变黑。粉刺是后来发生的丘疹、脓胞、结节和囊肿的罪魁祸首。
3） 丘疹型痤疮：表现为皮肤上呈现米粒或绿豆小的丘疹，顶端质地较硬，色呈谈红，周围伴有轻度炎症，丘疹中央有少许黑头，多发于脸部、前胸、后背等皮脂分泌旺盛处。 形成原因：在无氧的环境下，毛囊内的痤疮棒状杆菌大量增生繁殖，产生溶脂酶，分解皮脂中的三酸甘油脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊，引发炎症。
4） 脓胞型痤疮：表现为红色小丘疹，脓疱多发于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。
5） 结节型痤疮：当局部炎症较深时，脓胞型痤疮可以发展成厚壁的硬结、大小不等，为淡红色或紫色，呈半球形隆起或圆锥形，有的长期存活，有的逐渐被吸收没有的化脓破溃，形成疤痕。
6） 囊肿型痤疮：出现许多大小不等的皮脂囊肿，感染后即成脓肿，常破溃溢脓，形成疤痕，压之有波动感，可排出血性分泌物，多发于男性。
二、痤疮皮肤的成因与辨证
（一）痤疮皮肤的成因
1）病因病因病因病因
1.1内分泌紊乱 性腺激素分泌增加和卵巢分泌的黄体素可以促使皮脂的分泌增加。排卵期和月经期前黄体素会明显增加，会导致痤疮加重。
1.2微生物感染 在厌氧的环境下，原存于毛囊内的痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生游离脂肪酸刺激毛囊，引发炎症，如：痤疮杆菌、真菌、螨虫、毛囊感染。
1.3遗传因素 70～80%的患者与遗传有关。
1.4肠胃功能障碍：脾胃 积湿 ，湿 上蒸，外犯肌肤。
2）诱因诱因诱因诱因
2.1大便干燥：大便秘结干燥影响胃肠功能，毒素上升导致头晕疲乏、口干舌燥，牙龈肿痛，毛细血管扩张，这些问题可影响皮肤的新陈代谢。
2.2偏 嗜麻辣、油腻、烟酒者：进食麻辣油腻食物使肠胃蠕动减弱，食物毒素不能排出体外。香烟形成烟雾的物理刺激及烟焦油的化学刺激使皮肤处于紧张的防御状态，消耗水分，消耗皮肤内的维生素C、维生素B2，尼古丁可使大脑血流通量减慢，而影响皮肤吸收营养。
2.3锌元素缺乏：锌主要存在于皮肤中，在体内参加20种以上酶的活动，为酶的组成成分或活化剂。脂溢性皮炎和皮肤疾病都与血锌含量有关。
2.4口服避孕药及激素类药物。避孕药是含有雌激素，激素类药物容易刺激皮脂腺，分泌过多的油脂。
2.5油性皮肤患者
（二）痤疮皮肤的中医辨证
类型 病症
肺经风热型 （黑头粉刺比白头粉刺更容易发展成丘疹型痤疮皮肤） 肺气不清，外受风热，肺经堵塞，风热熏蒸于肌肤 常伴：颜面肤色潮红，以丘疹为主，皮疹红热、疼痛可有脓胞，舌尖红、苔薄黄、口干鼻燥、大便干结。
脾胃湿热型 （脓胞型痤疮） 过食肥甘厚味或辛辣食物，脾胃蕴积湿热 湿热上蒸，外犯肌肤。 常伴有：宿食不消、舌燥、喜冷饮、大便秘结、小便短赤
热毒内 型 （囊肿性痤疮） 体内阳盛，复感热毒之邪，热毒内盛，外发肌肤，常伴有大便干结，数日不行，发热、舌红苔燥，内外结合， 蕴于肌肤。皮脂过多，毛囊口被堵塞，毛囊内组织液化、坏死而成。压之有波动感可排出血性分泌物
气滞血游型 （结节、聚合性痤疮） 多属于肝郁气滞，气血运行不畅，湿邪所致郁于肌肤，病情长久不愈，心烦急躁，女性往往在月经前后加重，或伴有月经不调、痛经、舌黯或有瘀斑、苔薄黄 。
四、痤疮皮肤的治疗
（一）治疗痤疮皮肤的最大原则
治疗痤疮皮肤的最大原则就是要打开毛囊口，彻底引流，大开皮肤的呼吸通道，疏通皮脂排泄通道。
1）彻底清洁皮肤，减少皮脂分泌 2）疏通皮脂排泄通道 3）抑制痤疮丙酸杆菌繁殖和毛囊炎 4）预防继发性感染，修复炎症后的色素沉着与瘢痕
（二）内在治疗内预防痤疮皮肤反复
1)抗炎治疗：口服维生素片VA VC VB VBC VB2,对于肺热型可吃川贝枇杷膏，炎症较严重配上口服甲硝唑片、维胺脂维E胶囊、葡萄糖酸锌片
2）引清热解毒茶，多食蔬菜水果、饮食清谈为主
3）治疗内部疾病，通便，大便秘结者可以配合中药治疗
4）保持精神愉快，保持充足睡眠
（三）外在治疗外在治疗外在治疗外在治疗
1）定期到美容院做面部治疗，彻底清洁、畅通毛孔
2）涂上祛痘药水，消炎，敷消炎面膜，治疗期间2～3天治疗一次。
3）配上家居护理，早、晚涂抹ABP生长因子 4）注意防晒
五、各型痤疮的治疗方案
（一）丘疹型痤疮
案例（肺经风热）小婉小姐 年龄24岁 文员 经常熬夜 治疗1疗程
特征：患痤疮三个月左右，鼻翼两旁，和额头有痤疮，呈现淡红色，绿豆大小的豆疹，周围伴有炎症，用手指触及有白色脂栓，患者自觉疼痛。
治疗安排：
1）时间：前三天每天都来，后隔三天治疗一 次。10次一个月左右为一疗程。
2）内服VC VB 川北枇杷膏
3）外用：祛痘药水+消炎面膜
4）家居：用清水洗面，不用任何化妆品，早 晚涂抹祛痘药水。注：（祛痘药水的成分：氯霉素软膏，硫磺软膏，75%酒精，甲硝锉片，喉风散）
到期效果：皮肤炎症消退，整体皮肤转白，粉刺黑头清除，皮脂分泌正常，后期皮肤光滑，水分充足，恢复正常。
治疗程序：1）啫喱型洗面奶洗面
2）用消毒后的暗疮针清理成熟的粉刺及黑头。
3）在针清部位配合冷喷10分钟。
4）点按印堂 攒竹 点腰 巨疗 下关 近香等穴
5）在没有暗疮的部位超导美白补水精华素
6）用棉签点涂祛痘药水在暗疮部位
7）敷上消炎软膜20分钟
8）用青瓜+西红柿+美白补水软膜敷在正常皮肤处20分钟
（二）脓胞型痤疮（脾胃湿热型）
案例：施小姐 年龄32岁 家庭妇女 治疗两个疗程
特征：整体皮肤暗黄，油脂分泌旺盛，毛孔粗大，缺水 面颊口周处散在脓胞，炎症明显，且伴有口气，大便秘结，喜冷饮
治疗安排：
1）时间：前三天每天来治疗，后隔二天治疗，10次为一疗程
2）内服：VA VC VB6 甲硝唑片
3）外用：清理暗疮 再涂祛痘药水；配合珍珠粉+庆大霉素2支敷暗疮处10分钟
4）家居：早 晚涂抹ABP生长因子，建议用2疗程，预防复发
治疗程序：1）泡沫洗面奶洁面 2）热喷5分钟 3）用消毒后的暗疮针清理脓胞 4）用泡好的祛痘药水棉片敷上并配合冷喷15分钟
5）珍珠粉+庆大霉素2支调配敷10分钟 6）待稍干些再敷上消炎软膜20分钟 7）卸膜后店涂祛痘药水，没有暗疮部位擦爽肤水、面霜 8）第二天可以在全脸敷补水面膜
（三）囊肿型痤疮（热毒内蕴）
案例：温丹小姐 年龄26岁 银行职业 治疗3个疗程 特征：皮肤暗黄，油脂分泌旺盛，毛孔粗大 面颊 咽 前额处散在囊肿性痤疮，下颌处小有结节痤疮，炎症明显，周围有红晕，伴有红 肿 痛感，大便干结，遗留有痘印，反复不断，病史3年，伴有燥热，毛囊口堵塞，压之有波动感。
治疗安排：
1）时间：前5天每天来，后隔一天一次，10次为一疗程
2）内服：VA VC VB6 VB2 甲硝唑片 维胺脂 维E胶囊（服用三个月）
3）外用：白天在暗疮处涂祛痘药水，晚上涂抹ABP生长因子
4）不用涂抹任何化妆品 用硫磺皂洗面
治疗效果：1）整体皮肤转白，炎症消退 暗疮完全控制
2）暗疮印消退一部分，以后护理要修复暗疮印
3）顾客坚持口服维生素和维胺脂 VE胶囊三个月
后期早晚涂抹ABP生长因子三个月 至今半年有余 没有复发
治疗程序：1）泡沫洗面奶洁面，家居用硫磺皂洁面（一星期一次） 2）热喷8分钟 3）用一次性小号注射器进行囊腔穿刺引流，未成熟的不能硬挤 4）用泡好的祛痘药水棉片敷在面上冷喷20分钟 5）庆大霉素一支+甲硝唑粉末+罗红霉素，敷上一层二十分钟 6）待稍干些后，再敷上苦瓜汁调好的消炎软膜 7）卸膜后涂上祛痘药水 8）晚上睡前涂抹ABP生长因子
六．痤疮皮肤日常生活的防治方法
1）丘疹型痤疮（肺经风热）黄莲9g 炙菊6g 薏苡仁30g 粳米50g 泡水当茶饮，蔬果菜多吃：芹菜、西红柿、雪梨、柠檬
2）脓疱型痤疮（脾胃湿热）黄莲9g 黄柏6g 黄岑6g泡水当茶饮，蔬果菜多吃，苦瓜、黄瓜、芹菜、橙、菠萝、梨
3）囊肿型痤疮（热毒内蕰）二花6g 蛇床子1.5g 地附子1.5g 枸杞子30g 泡水当茶饮，蔬果菜多吃：小白菜、苦瓜、苹果、绿豆、柿椒、柠檬
祛“痘”妙方——枇杷清肺饮
“青春痘”多见于青春期男女，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性
皮肤病，临床医生称其为“
痤疮”，它主要发生在面部，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴有面部皮脂腺分泌过多。“痘痘”在面部大量、反复出现，严重影响美观，特别是严重的结节囊肿型
痤疮还会在面部遗留增生性疤痕，给患者造成永远的“痛”。
中医对痤疮的认识比较悠久，称为“粉刺”、“肺风粉刺”、“酒刺”等。 清代-吴谦等编著的《医宗金鉴-外科心法要诀》曰：此症由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黏屑，色赤肿痛，破出白粉汁。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。吴谦论述了“痘痘”的产生的原因，临床的主要表现以及如何进行治疗。提出了内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散治疗方法。直到现在，中医师们还用它治疗痤疮，取得了满意的效果。
中医认为痤疮的发病机制为平素多食辛辣刺激食物或油腻之品，导致肺胃积热，循经上蒸，上壅于胸面，蕴结于肌肤。或嗜酒之人酒气熏蒸，复遇风寒之邪，交阻于肌肤所致。所以，治疗痤疮时就应该根据它的发病机理，采用对证的治疗方法，以清泄肺胃积热为主。枇杷清肺饮就是据此而生的。
枇杷清肺饮具有清泄肺热之功效。原方由人参、枇杷叶、甘草、黄连、桑白皮、黄柏六味药组成。目前，临床上多在它的基础上进行改进，使其治疗效果大大增强，目前多由原方去掉人参，加上黄芩和栀子。方用：枇杷叶10g，桑白皮10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，生甘草6g为基本方加减治疗痤疮，疗效确切。方中枇杷叶、桑白皮清肺热，降肺火，为君药；黄芩、黄连、黄柏合用，黄芩清肺，主清上焦肺热，黄连主泄心胃火盛，专泄中焦胃火，黄柏走肾退热除蒸，主泄下焦湿热，三者共为臣药，助君药加强清肺泄热之力；山栀子苦寒专清热，泻火除烦且凉血，善清上中下三焦热邪，为佐药；甘草味甘生微凉，调和诸药解毒强。生甘草清热解毒，并能调和诸药，为使药。全方合用，共同发挥清泄肺胃之热的功效。肺胃热清，脏腑通利，痰湿散结，则粉刺得以消除，皮肤恢复正常。
在临床运用此方治疗痤疮时，还应根据不同的临床表现及病情的不同加减药物进行治疗，方能灵活运用，增强疗效。根据经验如果患者皮脂腺分泌比较多者加薏苡仁，白术；瘙痒明显者加苦参，白鲜皮；大便秘结者加生大黄，芦荟；结节囊肿难消者加夏枯草，三棱，莪术；口唇干燥者加玄参、麦冬、花粉；
月经不调者加当归，白芍，益母草，川芎。
日常皮肤调护也是非常重要的，平时一定要注意饮食与生活调整，少吃巧克力、糖、太甜的水果，少吃肥腻、煎炒、油炸的食物以及辛辣刺激食物；多吃水果，多饮水，保持大便通畅，生活要有规律，保证充足的睡眠，保持愉快的心情。
清洁皮肤时应该用温水，使用不腻的洗面奶洗脸，不要用凉水或温度过高的热水，不要使用碱性肥皂去除油脂，会导致油脂过度分泌，反而加重皮肤油腻。
我科专科治剂清痤颗粒（现改名枇杷清肺颗粒）治疗观察
目的：观察清痤颗粒治疗痤疮的临床疗效。方法：痤疮患者68例，随机分为治疗组和对照组，治疗组口服清痤颗粒,水冲服，每次1袋每日两次；对照组口服美满霉素胶囊50mg，一天两次。对两组的治疗效果进行对比分析。结果：治疗组有效率为81.58%，对照组有效率为56.67%，两组比较差异显著（p＜0.05）。结论：清痤颗粒治疗痤疮安全有效，疗效优于美满霉素胶囊，且副作用小，复发率低，是治疗痤疮的好方剂。
关键词：痤疮；清痤颗粒
使用背景：痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，好发于面部，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害，并伴有皮脂溢出，是一种多因素疾病。痤疮不仅是一种躯体疾病，其在社交、心理、情绪等方面对患者的影响，不亚于严重的哮喘、癫痫、糖尿病、腰腿痛、关节炎等疾病。痤疮患者也容易情绪低落，易于焦虑和愤怒， 因此， 痤疮是一种不容忽视的心身疾病。现代医学多采用内服抗菌药物、抗雄性激素、补充维生素及微量元素，这些疗法疗程长，副作用明显，疗效并不满意。笔者采用清痤颗粒治疗痤疮，取得了满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准
痤疮多见于青少年，好发于颜面部，上胸及背部等皮脂腺发达部位，损害呈多样性，以黑头粉刺，白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主。
按Pillsburg分级及国际改良痤疮分级法[1],根据炎性皮损和深在皮损之多少分为4级:
Ⅰ级(轻度)：主要皮损为黑头粉刺，散发或多发。炎性丘疹散发。总病灶数10—30个；
Ⅱ级(较轻中度)：主要皮损为粉刺，并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱，总病灶数31—50个，局限在面部；
Ⅲ级(较重中度)：主要皮损为深在性炎性丘疹和脓疱，总病灶数51—100个，结节小于3个，发生于面部、颈部、胸背部；
Ⅳ级(重度 集簇性)：主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱，总病灶数大于100个，结节或囊肿大于3个，容易形成疤痕（上半身）。
1.2一般资料
选择2011年1月-2011年6月我院门诊痤疮患者68例，随机分为两组，其中治疗组38例，年龄13～40岁，病程2～4个月；病情Ⅰ级17例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。对照组30例，年龄14～36岁，病程2～4个月，病情Ⅰ级14例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。所有患者近1个月均未采用任何药物治疗，两组病例一般资料间有均衡性。
1.3治疗方法
治疗组采用清痤颗粒，其药物组成为：枇杷叶9g，桑白皮9g，丹参6g，赤芍6g，蒲公英9g，金银花9g，生地6g，知母6g，女贞子9g，虎杖9g，北沙参4g，甘草3g。1袋/次，水冲服， 2次/d。连用4周；对照组采用美满霉素胶囊口服，1粒（50mg）/次，2次/d，连用4周。患者于用药后第一周及第四周来复诊，观察其疗效。
1.3疗效判定标准
1.3.1根据皮损评分标准分别记录治疗前后的总皮损。
表1 皮损评分标准
皮损类型 | 粉刺 | 丘疹 | 脓疱 | 炎性结节 | 纤维结节 | 囊肿 |
数目 | 10 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
评分值 | 1’ | 1’ | 1’ | 3’ | 2’ | 5’ |
1.3.2根据公式计算疗效指数。
疗效指数=(治疗前总皮损评分-治疗后总皮损评分)/(治疗前总皮损评分)×100%。
1.3.3以基愈和显效病例计算治疗有效率，以其为主要疗效指标。
基愈: 疗效指数≥90%；
显效: 60%≤疗效指数<90%；
进步: 30%≤疗效指数<60%；
无效: 疗效指数<30%。
2.结果
2.1疗效指标——两组有效率的比较
随治疗的进行，两组受试者的皮损均得到不同程度的改善，各随访点治疗组有效率明显高于对照组，且第四周两组有效率差别比较有显著统计学意义（P <0.05）（表2）。
表2 两组有效率的比较
周数 | 组别 | 基愈 | 显效 | 进步 | 无效 | 有效率％ | P |
1周 | 治疗组 | 0 | 6 | 18 | 14 | 15.79 | >0.05 |
对照组 | 0 | 1 | 4 | 25 | 3.33 |
4周 | 治疗组 | 15 | 16 | 6 | 1 | 81.58 | <0.05 |
对照组 | 9 | 8 | 7 | 6 | 56.67 |
2.2 两组不良反应比较
美满霉素最易出现的不良反应为：胃肠道反应、便秘等。治疗结束时，治疗组38例中有2例出现轻微胃肠道反应，1例便秘，不良反应发生率为7.89％；对照组中有3例出现轻微胃肠道反应，2例出现轻微胃痛，4例出现便秘，不良反应发生率为30.00％，治疗组副反应发生率低于对照组，但差别无显著统计学意义(P>0.05)。
表3 不良反应发生率比较
组别 | 不良例数（例） | 不良率（％） | P |
治疗组 | 3 | 7.89 | >0.05 |
对照组 | 9 | 30.00 |
2.3 两组复发率的比较
治疗结束2月后，随访治疗组、对照两组中基本治愈的患者，治疗组7例患者中仅有2例复发，且症状较轻，对照组中5例患者有3例复发，症状较轻，治疗组复发率明显低于对照组，两组间无显著统计学差异(P >0.05)
表4 两组间复发率比较
组别 | 复发例数 | 复发率（％） | P |
治疗组 | 2 | 28.57 | >0.05 |
对照组 | 3 | 60.00 |
3.讨论
现代医学对痤疮病因的认识主要有以下几个方面：（1）内分泌因素，主要是雄激素起重要作用，皮脂腺是雄激素的一个靶器官，睾酮使皮脂腺体积增大，分泌增加；（2）毛囊皮脂腺导管角化异常，导管口径变小；（3）微生物的感染，主要为痤疮丙酸杆菌；（4）免疫因素；（5）其他因素等。治疗上多从抗雄激素，改善毛囊导管的异常角化，抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖及控制炎症反应等方面入手。尽管治疗方法很多，但迄今尚未找到一个公认的较理想的治疗方案。
痤疮又称“粉刺、青春痘”，多发于青少年男女面部、背部，中医对其诊治由来已久，认为多为先天肾阴不足，后天肺胃湿热上蒸头面血热郁滞而成，如《外科正宗》载：肺风、粉刺、酒漕鼻三名同种，粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散引起。《医宗全鉴》载：肺风粉刺，此病由肺经血热而成。现代医学认为痤疮的
发生多与雄性激素代谢失调、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染与炎性介质及免疫失调等因素有关[2，3]，我院结合临床实践，根据枇杷清肺饮加减，以养阴清热、化痰散结为法治疗痤疮。方中枇杷叶、桑白皮、北沙参入肺经，清肺化痰为君药；知母、生地、女贞子滋补肾阴，平和天癸为臣药；丹参、蒲公英、金银花、虎杖凉血消肿、散瘀解毒，甘草调和诸药共为佐药，达到养阴清热、化痰散结目的。适合治疗各类痤疮，现代药理研究认为枇杷叶、丹参、蒲公英、虎杖有不同程度抗炎、抗氧化作用[4，5，6，7]；金银花提高免疫功能的作用[5]；女贞子有雄雌性激素双向调节作用；有抗炎、抗菌、抗病毒作用，能增强机体非特异性免疫功能、特异性免疫功能及体液免疫功能[6]。综观全方融清泻肺热、活血化瘀、化痰散结、养阴清热于一体，集抗雄激素、改善异常角化、抑制痤疮丙酸杆菌及抑制皮脂分泌为一体，多部位多靶点的清除痤疮的病因，故能产生较好的效果。
材料：枇杷、菊花、生石膏、粳米
做法：将以上的药材用布包好，然后放入锅中，加水煎煮；再加入粳米煮粥即可。
使用方法：每天服用三次，半个月即可。
功效：枇杷和菊花都有清胃泻肺的作用，能够治疗因肺胃积热而产生的粉刺。[
