蠲痺汤《杨氏家藏方》肩臂疼痛
组成
当归、羌活、姜黄、黄耆、白芍、防风、甘草、生姜。
功用
益气和营，祛风胜湿。
主治
风寒湿邪闭阻经络之证，肩项臂痛，举动艰难，手足麻木。肩臂疼痛
蠲痺汤也是临床常用的一个方，它有益气和营，祛风胜湿的功效。所以仍然用于风寒湿邪痺阻经络，导致肩、项、手臂疼痛，或者疼痛到活动不利，往往内在本身就有风寒湿邪阻滞，又有外邪引动，这种情况实际上临床居多一些，由于经络阻滞，气血运行不利，平常有出现手足麻木，这些也有一种气血营卫不和的表现。由于气血营卫亏虚不足，不和，常容易手足麻木。一但风湿邪阻滞加重，甚至于肩项臂痛，举动艰难，这个和前面的羌活胜湿汤比较，邪盛、邪实，有一定的正虚，正气失调，所以组成当中，蠲痺汤也是用羌活、防风作为散风寒湿止痛，这个是治法上一致的，祛风胜湿。同时在这个基础上，这方里有当归用来养血，当归、白芍可以养血，黄耆可以益气。补益气血，可以调和营卫，用姜黄可以通经活血止痛，用甘草调和药性。
蠲痺汤不仅考虑到祛邪，也考虑到调正，不仅考虑到风湿，也考虑到风湿影响络脉，血络、经络不通，所以考虑面比较全，是邪正兼顾的一个方。常用于痺证，风寒湿邪痺阻经络，气血营卫又不和的这类病变，所以它益气和营，祛风胜湿。这是羌活胜湿汤的一个附方。
蠲痹汤，出自宋·《杨氏家藏方》。
【组成】当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍、防风各一两(各9克)，甘草半两(3克)。
【用法】水煎服。
【功效】祛风除湿，散寒通络。
【主治】主治风寒湿邪所致的痹证，肢体重着，关节酸痛，活动不利，得热则减，遇阴雨寒冷则加剧，舌苔白腻，脉弦紧等。
【临床医案】临床主要用于治疗类风湿关节炎、膝骨关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病等病症。
1.类风湿关节炎：将52例患者随机分为治疗组与对照组，对照组24例予以西医常规治疗，治疗组28例在对照组治疗的基础上加用蠲痹汤合中药熏洗治疗。治疗3月后观察关节压痛、肿胀及晨僵等症状，以及血沉、C反应蛋白、类风湿因子等实验室指标，欧洲抗风湿联盟标准中的DAS28评分和疼痛视觉模拟VAS评分。结果：2组治疗后ESR、CRP、RF均较治疗前明显下降，但对照组下降幅度不及治疗组。(《新中医》2011年第9期)
2.膝骨关节炎：将152例膝关节骨性关节炎患者随机分为两组，对照组予以加减蠲痹汤内服治疗，观察组在对照组内服加减蠲痹汤治疗基础上配以自拟中药熏洗治疗。结果：观察组的总有效率为92.1%，明显优于对照组的76.3%。(《吉林医学》2010年第31卷第10期)
3.强直性脊柱炎：选择80例AS患者随机分为3组，治疗组(蠲痹汤)40例，西药对照组20例，中成药(正清风痛宁)对照组20例。3个月为1个疗程，于第1个疗程后观察治疗效果及副反应。结果：治疗组显效22例，有效15例，无效3例；中成药对照组显效9例，有效8例，无效3例；西药对照组显效10例，有效6例，无效4例。(《中国中医药现代远程教育》2009年第3期)
4.颈椎病：将200例颈椎病患者随机分为针灸推拿组(对照组)和针灸配合蠲痹汤组(治疗组)各100例，对照组采用常规针灸和推拿手法治疗，治疗组采用针灸配合蠲痹汤治疗。两组均以10日为1个疗程，3个疗程后比较疗效。结果：临床疗效总有效率治疗组为95%，对照组为69%。(《新中医》2012年第5期)
5.颈源性头痛：将98例颈源性头痛患者随机分为两组，治疗组52例采用加味蠲痹汤配合针灸治疗，对照组46例仅采用针灸治疗。结果：治疗组总有效率为96.2%，痊愈率为48.1%；对照组总有效率为93.5%，痊愈率为26.1%。
6.脑卒中后肩手综合征：纳入确诊为肩手综合征的26例患者予口服益肾蠲痹汤治疗，同时进行良肢位摆放，2周为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。结果：26例中，治愈3例，好转20例，未愈3例，有效率为88.5%。(《河南中医》2012年第5期)
【方解】本方用羌活、独活准心、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿散寒；合以当归、川芎、乳香养血活血止痛，行血除风寒湿。临床应用以肢体酸痛、得热减轻、遇冷加重、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。
临床如见风胜者、痛处游走不定，加荆芥、防风；寒胜者，疼痛剧烈、关节不可屈伸，加附子、细辛或川乌、草乌；湿胜者，关节肢体重着、肌肤麻木，加防己、苍术、薏苡仁；邪从热化、关节红肿，去桂心，加知母、石膏、防己、桂枝；痛在上肢，加姜黄、威灵仙；痛在下肢，加牛膝、川断。
【方歌】蠲痹汤中羌独秦，桑枝桂心海风藤，归芎甘草乳木香，祛风止痛此方良。
治臂背痛，非风非痰：姜黄、甘草、羌活各一两，白术二两。每服一两，水煎。腰以下痛，加海桐皮、当归、芍药。（《赤水玄珠》姜黄散）
焦树德讲：姜黄
姜黄味辛、苦，性温。主要功用是破血、行气。
姜黄破血兼理血中气滞，入肝脾二经，善破肝脾二经的血瘀气结功能活血化瘀、行气止痛。
①因血瘀气滞而引致的胸胁疼痛：可配合枳壳、苏梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用；
②胃脘痛、腹痛：可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、乌药、元胡等同 用；③月经痛：可配合当归、白芍、艾叶、香附、五灵脂等同用。
我常用姜黄或片姜黄配合枳壳、白蒺藜、川楝子，加入应证汤中，治疗肝炎患者肝区痛表现明显者，对除疼痛恢复肝功能，均有一定帮助。谨供参考。
据近代研究报导，姜黄对肝炎病毒有抑制作用，有改善肝脏实质病损的作用。选大形纵切生晒者，名姜黄。片姜黄，有入肩背手臂等处活血袪风而治风湿痹痛的特点，常配合桂枝、羌活、归尾、红花、防风、秦艽等，用于治疗风寒湿痹疼痛表现在上肢及肩关节者。
郁金、姜黄均能破血活瘀，但郁金苦寒入心，偏于活血，姜黄辛温入肝脾，兼理血中之气。莪术苦温，偏入肝经气分，兼破气中之血，姜黄辛温，偏入肝经血分，兼行血中之气。
据近代研究报导，姜黄有兴奋子宫的作用，使子宫阵发性收缩；能促进麻醉犬的胆汁分泌，但作用较弱而持久。
用量一般八分至二、三钱。
无瘀血及身体虚弱者慎用。
肩关节周围炎“片姜黄”
姜黄在中药教科书上列为“理血药”类，因为加工过程要“切片备用”，处方可名“片姜黄”。味苦、性辛温，归肺、肝经。可破血行气，通经止痛。适用于瘀血阻滞、胸腹疼痛、月经不通、风痹臂痛等证。
现代药理分析，姜黄有降压、降脂、抗炎、利胆等功效，还可增加冠状动脉血流量，有抗心绞痛等作用。笔者用片姜黄伍以益气和营、疏风祛湿的其他中药（如黄芪、当归、赤芍、羌活、防风等），治疗颈、肩、臂、肘麻痹疼痛，其效如神。
病例：刘某，女，48岁，因左肩关节疼痛，抬举不能，转侧不利，中、西医治疗数月，收效甚微。日前求治于笔者。综观脉证，此属肩痹。X线片显示：左肩关节周围炎。中医从痹证论治，处方：片姜黄10克，当归10克，川芎7克，赤芍15克，羌活8克，防风15克，玄胡20克，葛根30克，生牡蛎30克，刺蒺藜20克，甘草5克。7剂药后，痹痛解除，左手抬举活动自如，而获如鼓应桴之效。
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