刘渡舟治肾结石
——经方辩治肾结石
肾结石是一种多发病，不易治愈。往往效于彼而不效于此。今从经方角度示以辨证梗概。虽不能尽愈诸病，但可见病知源，使此病有绳墨可据。
——此病大多起于不知不觉中，突发剧烈之疼痛。往往以腰疼就诊，伴腹直肌痉挛板硬。此时多以芍药甘草汤为主。因此方养营除瘀，柔肝舒筋。为缓急止疼之要方。
——如疼痛伴小便不利，淋漓刺疼，甚者有血尿。则可合用猪苓汤，利水育阴，排石止血，对上证有显效。
——有时肾结石的病人，屡治不效，多现阳明腑实证，有合用调胃承气汤或小承气汤的时候。此时当辨别虚实，据证用方。兼淤血、停水、腹疼、大便结。可用桃仁承气汤合芍药甘草汤、猪苓汤治之。
——若病久人虚，自汗口渴，小便不利，可用五苓散化气利水，从太阳腑证治之。方中桂枝一味，人多不敢用，尤其是南方的同道或瘟病学派的学友。但桂枝辛甘微温，其效有三：
一可温中益气；二可条达肝气；三可降逆下气。此病多肝气横逆，疼则气上。用于此三效尽显，而以下气更为重也。
——有时虚中更现阳气不足，当以瓜蒌瞿麦丸为主。方中茯苓、瞿麦为利水要药，淡渗而不伤阴。山药、附子大补肾气，一阴一阳，相辅相成。瓜蒌根通行经络，与附子相反相成。故疗效较优。原文载：“以腹中微温为知”。
——阳虚而腰疼腹肌绵软者，不要用芍药甘草汤，而应用八味肾气丸，壮腰健肾，温阳利水。
——笔者曾遇到一例，腹疼，小便不利“少腹满如敦”之肾结石病人。用大黄甘遂汤，一剂即疼止，三剂后排尿中结石一泻而出，并无痛苦。然只可施治于实证病人，不可以一带万。
刘渡舟教授应用柴胡桂枝干姜汤经验
原载于《北京中医药大学学报》1996 年 3 月第 19 卷第 2 期——
别名：桃仁承气汤（《医方类聚》卷五十四引《伤寒括要》）。
处方：桃核50个（去皮、尖），桂枝6克（去皮），大黄12克 ，甘草6克（炙），芒消6克
功能主治：破血下瘀。治瘀热蓄于下焦，少腹急结，大便色黑，小便自利，甚则谵语烦渴，其人如狂，至夜发热，及血瘀经闭、痛经，产后恶霹不下，脉沉实或涩。
用法用量：上五味，以水700毫升，煮前四味，取300毫升，去滓，纳芒消，更上火微沸，下火，空腹时温服100毫升，日三服。当微利。
备注
方中桃核破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、黄峻攻之性，为佐使药。诸药相配，共奏破血下瘀之效。
摘录《伤寒论》
组成：桃核五十个(12克)，大黄四两(12克)，桂枝、炙甘草、芒硝各二两(各6克)。
用法：水煎服，每日2次。
功效：破血下瘀。
主治：下焦蓄血证，症见少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
临床应用：临床主要用于治疗脑外伤、石淋、子宫内膜异位症、血吸虫性肝硬化腹水等病症。
1.脑外伤：应用镇静剂加本方治疗伴有夜间烦躁、谵语、入睡困难等症状的脑外伤患者20余例，结果：表明既可减少镇静剂的用量，又可改善临床症状。(《内蒙古中医药》2012年第4期)
2.石淋：桃核承气汤加味辨证加减治疗石淋52例，7日为1个疗程，一般治疗1～2个疗程c疗效标准：所有临床症状消失，B超、CT等影像学检查结石、积水完全消失，尿常规检查无血尿为治愈。结果：治愈35例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率96.1%。(《宁夏医科大学学报》2011年第1期)
3.子宫内膜异位症：89例患者随机分为两组，治疗组45例，对照组44例。治疗组给予桃核承气汤治疗。行经前7～10日开始服药，分早晚2次，连服2个月。对照组予口服孕三烯酮胶囊。结果：治疗组总有效率为91.11%，对照组为86.64%；治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血沉、血小板黏附率较治疗前均明显降低。(《国际中医中药杂志》2011年第4期)
4.血吸虫性肝硬化腹水：将60例本病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。治疗组在对照组治疗的基础上加服桃核承气汤。14日为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察指标：①疗效指标：两组治疗前后肝功能、腹围、腹水消退时间及不良反应发生情况。②安全指标：两组在治疗中不良反应发生过程情况，包括血、尿、大便常规及肾功能。结果：总有效率治疗组为93.33%，对照组为53.33%；治疗组在肝功能、腹围、腹水消退时间、主要临床症状改善方面明显优于对照组，且未见明显毒副反应。(《湖南中医杂志》2011年第4期)
方解
桃核承气汤为理血剂名方。桃仁破血行瘀，大黄下瘀泄热，二药合用，以逐下焦瘀热；桂枝活血通络，芒硝泄热软坚；炙甘草甘平和中，缓和硝、黄峻攻之性。
后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。
现代研究：临床报道常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、前列腺增生、急性脑出血、血管性痴呆等属瘀热互结下焦者。
现代药理研究证实，桃核承气汤对提高盆腔炎大鼠局部免疫力有一定的作用；对其受损的组织结构可起到修复作用；具有抑制血栓形成和血小板聚集的作用，大黄酸为桃核承气汤在体内产生活血化瘀的重要药效成分之一。
方歌
(一)桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
(二)桃核承气硝黄草，桃仁桂枝五药讨，太阳蓄血腹痛急，其人如狂成效好。
摘录
汉·《伤寒论》
【组成】芍药、炙甘草各四两(各12克)。
【用法】以水三升，煎取一升，去滓，分二次温服。
【功效】养血益阴，缓急止痛。
【主治】阴血不足，血行不畅，腿脚挛急或腹中疼痛等。
【临床医案】临床主要用于治疗肌肉痉挛、老年腰腿痛、胃扭转、腹痛、消化性生溃疡、先天性和萎缩性肌强直症、哮喘、百日咳、出血热后期脚挛急、痛经、呃逆、痢疾、慢性结肠炎、坐骨神经痛、老年腰腿痛、血栓性静脉炎、颈椎综合征、不安腿综合征、跟骨骨质增生等病症。
1.脑血管病偏瘫患者关节疼痛和活动障碍：选择治疗对象为脑血管病伴有一侧肢体麻痹、肩关节疼痛活动受限(水平上举<90度)，予镇痛药、骨骼肌松弛药及物理疗法治疗疗效不佳15例，给予芍药甘草汤7.5克，分3次服。结果：疼痛显效20%，有效33.3%，稍有效33.3%，无效13.3%；关节活动度显效(上举>15度)13.3%，有效(上举>120度)26.7%，稍有效(上举>90度)33.3%，无效26.7%。疗效出现时间：1日以内26.7%，2～3日33.3%，4～5日26.7%，不变13.3%。由此认为，对伴有肢体疼痛的脑血管偏瘫患者，芍药甘草汤呵在减轻疼痛，解除肌张力增高状态的同时，使关节活动度扩大，改善日常生活活动，且顿服效果比定时服用效果好。无效的病例可能与严重的关节变形有关，故早期给药效果更好。(《国外医学 中医中药分册》1999年第3期)
2.慢性萎缩性胃炎：选用芍药甘草汤作为基础，随症加减，治疗慢性萎缩性胃炎36例，以服药1个月为1个疗程，所有病例均服药2个疗程。症状全部消失、胃镜报告显示正常为治愈指标；以胃病缓解，发作次数少，其他症状减轻，为好转指标；症状无改善，胃镜检查无变化为无效。结果：治愈6例，好转27例，无效3例，总有效率达91.7%。(《浙江中医学院学报》1996年第4期)
3.尿毒症末梢神经病变：在辨证论治的基础上，重用芍药甘草汤加薏苡仁，其中芍药30～60克，薏苡仁40～60克，炙甘草10克，水煎服，连服3-10剂，服药期间停用一切镇静剂治疗。结果：症状完全消失者5例，总有效率为83.3%。(《北京中医药大学学报》1995年第1期)
4.透析患者肌痉挛：以21例透析患者为治疗对象，在透析中或透析后引起肌痉挛时，给予芍药甘草汤2.5~5.0克，通常在15～20分钟后出现效果，所以顿服30分钟进行疗效判定。结果：痉挛完全消失的显效者11例，有效17例，总有救率为81%。痉挛消退程度与体重增加之间无相应性。透析中间质液在流入速度(PRR)与痉挛消退程度之间无显著的相关性，但PRR的减少有增加芍药甘草汤效果的倾向。由此认为芍药甘草汤对透析中或透析后引起的肌痉挛有较好的效果。(《国外医学-中医中药分册》1997年第5期)
【方解】方用芍药，养血益阴，缓急止痛；炙甘草补中益气，资气血生化之源，另能缓急止痛，助芍药缓挛急、止腹痛。
【现代研究】现代研究表明，芍药甘草汤有镇痛、抗炎、止咳、抗变态反应作用，能抑制副交感神经兴奋所致的回肠收缩，可促进细胞内花生四烯酸向磷脂的渗入，使游离的花生四烯酸减少，从而减少前列腺素合成，达到治疗月经困难的目的。
【方歌】芍药甘草两药投，筋挛拘急足趾抽。苦甘化阴利血统，滋阴柔肝效立瘳。
【组成】大黄四两(12克)、甘遂二两(6克)、阿胶二两(6克)。
【用法】以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。
【功效】破血逐水。
【主治】主治妇人产后水与血结于血室，少腹满如敦状；癃闭、淋毒小腹满痛，臌胀腹大坚满攻痛，大便难，小便涩，口不渴，舌暗苔白者。
【临床医案】临床主要用于治疗肝硬化、附睾瘀积症。产后栓塞性静脉炎、流产后胎物残留恶露不绝等病症。
癃闭(个案)：女，26岁。1970年11月就诊。第一胎足月横位难产，产后三日，除小腹微胀微肿外，别无不适。后腹胀日重，疼肿加剧。诊脉沉涩，舌质红暗苔滑，腹部压迫难受，少腹与脐周隆起，如孕六七月状。从脐的右上部至脐的左下部有一隆起斜条，按之硬。小便不利，滴漓可下，尚不甚急迫。拟方：大黄10克，甘遂4.5克，阿胶10克。一剂煎服，服后小便有所增加，仍无大进展。药既稍效，增量而再进。大黄30克，甘遂6克，阿胶12克，木通15克。1剂。药服后，一日夜尿量大增，腹消而愈。(河南中医1983：(4)：30)
【方解】本方用大黄、甘遂攻下逐水，佐阿胶养血扶正。用于治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等证。
【现代研究】有报道用大黄甘遂汤加丹参、土鳖虫治疗闭经；加木通治疗产后尿潴留；减阿胶、加郁金治疗精神分裂症；加减治疗肝硬化腹水等疾病均取得良好效果。
【方歌】(一)大黄甘遂汤阿胶，血水相结腹痛消，妇人经闭下肢肿，破血逐水见妙招。
(二)金匮大黄甘遂汤，二两阿遂四大黄，腹满不渴尿微难，水血俱结血室狂。
石室秘录，奇治法，石淋，消石神丹
人有小便中溺五色之石，未溺之前痛甚，已溺之后，少觉宽快，此即石淋也。交感之后入水，或入水之后交感，皆有此症。方用熟地三两，茯苓五两，薏仁五两，车前子五两，山茱萸三两，青盐一两，骨碎补二两，泽泻三两，麦冬五两，芡实八两，肉桂三钱，各为末，蜜为丸。早晚白滚水吞下各一两，（〔批〕消石神丹。）十日必无溺石之苦矣。此症成之最苦，欲溺而不溺，不溺而又欲溺，尿管中痛如刀割，用尽气力，止溺一块，其声铮然，见水不化，及膀胱之火熬煎而成此异病也。其色或红或白，或黄或青或黑不一，总皆水郁而火煎之也。此方之妙，全不去治石淋，而转去补肾水之不足。水足而火自消，火消而水自化，其中有奥妙之旨也。倘治膀胱，则气不能出，又何以化水哉 。
石淋 ，病名。小便涩痛，尿出砂石。又称砂淋、沙石淋。多因下焦积热，煎熬水液所致。石淋的症状是疼痛、尿频或尿急。石淋是一种传统的中医名称,实际是泌尿系统结石,包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石,也是泌尿科中比较常见的疾病。
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