李今庸，水气病脉证并治第十四

概述
本篇论述水气一病。水气病，就是水肿病，主要证候为“身体面目浮肿”。其发病原因有多种，临床表现不一样，又分水气病为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种。根据水肿部位和水肿部位的先后，提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”和“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”的治疗原则。然本篇所载发汗方较多而利小便方为少，其发汗宜温者，有防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤、桂姜草枣麻辛附子汤等方，发汗宜清者，有越婢汤、越婢加术汤等方，还有助卫和表以逐水气的防己黄芪汤方，而利小便以治水肿病者，只有蒲灰散一方，未见攻下逐水方。另有枳术汤则为磨痞之方。

小结

本篇所载之水气病，就是后世所说之水肿病，其主要证候为身体面目浮肿。

本篇根据其不同发病原因和不同病情表现，把水气病分为五种，即风水、皮水、正水、石水、黄汗。然五水又各有其的特征：风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风：皮水其脉亦浮，外证附肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈必致痈脓。
本篇所载水气病，其风水、皮水病在表，正水、石水病在里，黄汗则病在表里。但因水气病在各种不同情况下所影响之内脏不同，所以又根据各个内脏之经络部分与脏气之受病，而分别讨论了心水、肝水、肺水、脾水、肾水等五脏水之证候不同。水气病尽管有脏腑表里之区别，名称不一，证候不同，但总起来只不过气分、血分二者而已。然其病之起于气分者，只较起于
血分者为多。
关于水气病的治疗，本篇提出了“利小便”、“发汗”和“下之”三法作为治疗水气病证的准则。
至于本篇方剂在临床运用上，仍是根据辨证施治的原则，对于不同病证，采用不同方剂。

如风水脉浮、汗出身重、恶风者，用防己黄芪汤；

风水恶风、一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热者，用越婢汤；

脉浮风水者，用杏子汤。

皮水四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，用防己茯苓汤；

厥而皮水者，用蒲灰散；

里水一身面目黄肿、其脉沉、小便不利者，用越婢加术汤、或用甘草麻黄汤。

黄汗身体肿、发热汗出而渴、状如风水、汗沾衣，色正黄如柏汁、脉自沉者，用芪芍桂酒汤；

黄汗胫冷，身重汗出已辄轻、久久身晌、晌即胸中痛，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重、烦躁、小便不利者，用桂枝加黄芪汤。

气分心下坚、大如盘，边如旋杯，且具有手足逆冷、腹满胁鸣，或身冷、或骨疼、或恶寒、或麻痹不仁等症者，用桂枝去芍药加麻辛附子汤；

心下坚、大如盘，边如旋盘者，用枳术汤等。

二十七 水之为病，其脉沉小，属少阴（1）。浮者为风（2）。无水虚胀者，为气（3）。水，发其汗即已（4），脉沉者宜麻黄附子汤（5），浮者宜杏子汤（6）。
麻黄附子汤方
麻黄三两甘草二两附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方方未见。

〔讲解)
本条以不同脉象提出正水与风水的不同治方，并提出气胀与水肿的鉴别。

①水之为病…少阴：水邪为病，若脉现沉小，则与下焦之肾有关，肾阳不足，水邪偏胜。肾为少阴，所以病属少阴。

(2)浮者为风：若水邪上犯，为风邪所激，则脉现浮象。根据前文精神，脉浮是为风水之病，而脉象沉小是为正水之病。
(3)无水虚胀者，为气：是一句插笔，目的是以气胀与水气作一鉴别，因水肿与气胀都有肿胀之现象。气胀是为虚胀，是气机滞涩引起的，而水肿是为实肿，是水邪停蓄引起的，故二者不同。
(4)水，发其汗即已：水邪为患，当发其汗则愈。
(5)脉沉者宜麻黄附子汤：正阳不用而脉见沉者，用麻黄附子汤以发汗。麻黄附子汤温经助阳、发汗散邪。阳壮邪散，则水气之病可愈。
(6)浮者宜杏子汤：风邪激水而脉见浮者，用杏子汤以发汗，杏子汤方虽未见，但可以认为，其方有宣肺利气的作用，肺气宣畅通利，则风水之邪可去，其病可愈。
〔临证意义〕
1.杏子汤治疗风水之病而其方未见，临床上可用麻黄杏仁甘草汤以代替。

2.水肿与气胀的鉴别，临床上水肿，肿而光亮，按之凹陷不起，小便不利；而气胀，胀而无泽，按之陷下即起，小便通利。

麻黄附子汤

《金匮要略》卷中：麻黄附子汤

处方麻黄9克甘草6克附子3克（炮）

功能主治散寒温阳，利水消肿。治肾阳不足，身面浮肿，气短，小便不利，脉沉小。

用法用量上三味，用水700毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，分二次温服。

摘录《金匮要略》卷中

《金匮》卷中：麻黄附子汤

处方麻黄3两，甘草2两，附子1枚（炮）。

功能主治温经发汗，兼顾肾阳。主水病，其脉沉小。

用法用量以水7升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药煮取2升半，温服8分，日3次。

摘录《金匮》卷中

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