冠心病胸痛
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。
冠心病的主要表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗死，使心肌大面积坏死，危及生命。中医学认为，冠心病属于心脏与营养心脏之脉络的疾病，其发病原因是多方面的，又与整个机体变化有密切的关系。主要方面是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。内因是发病的基础，外因是发病的条件。中老年人脏气已虚，特别是肾脏更为明显。如《素问·上古天真论》说：“女子五七阳明脉衰，面始憔，发始堕…。丈夫…五八肾气衰，发堕齿…。”而脏腑功能虚损导致本病的发生主要以阳虚为主如《金匮》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”《医门法律》又说：“胸痹总因阳虚故阴得乘之。”这说明胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互搏结，而致胸痹之病。肾为先天之本，肾阳虚则不能鼓舞它脏阳气，如脾胃失其温煦而运化无力，致营血不足，脉道不能充盈，则心失濡养。心主血脉，为气血运行的动力，心气不足，鼓动无力则出现气滞血瘀，故出现胸闷、心痛等症。如《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通。”脾为后天之本，主运化，如过食膏梁厚味，损伤脾胃，以致运化失常，变生痰浊脂液，气血运行受阻，致使气结血凝而发生胸痛。再者肺主气、司呼吸，主肃降。若肺气虚或肃降失常，从而影响营养心脏之脉络气机郁滞而致血瘀，则发生本病。又暴怒生气，肝失疏泄，肝气郁滞，亦可诱发心绞痛。精神因素方面，七情内伤可致气机不畅，因气为血帅，气滞则血瘀，以致心脉痹阻。如《灵枢·口问篇》说：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利。”气候方面主要是寒邪侵袭的影响，如《素问·举痛论》说：“经脉流行不止，环周不休。寒气入侵而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”《诸病源侯论》又说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。”故寒邪客于胸阳之位则心痛矣。总而言之，冠心病是一个“本虚标实”之证。
在发病过程中，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。
【临床应用】
冯氏以用加味四君子汤治疗阳虚胸痛18例，取得了满意的疗效。药用：人参、茯苓、白术、甘草、乳香、没药、桂枝。气促胸闷明显加木香；身困乏力显着加重茯苓用量，并加砂仁水煎服，每日1剂。治疗结果：本组18例，服药最短2天最长4天，平均3天，全部治愈。
【病案举例】
1.杨某，男，23岁。因劝阻别人打架，不慎跌倒，胸部碰在石头上。次日食欲大减，气急促，胸闷痛。面色黄白，舌苔薄白，舌质黯淡，脉沉滑。处方：党参10g，白术12g，茯苓12g，甘草9g，桂枝9g、乳香9g。水煎服1剂后，症状消失随访1周未复发。
2.陈某，男，27岁。因劳累而致胸部闷痛，食欲差，疲乏无力，气急促，口淡乏味，近日加重。面黄，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑，遂投党参18g、白术16g、茯苓12g、甘草9g、桂枝9g、乳香9g、药没9g、木香6g水煎服2剂，各种症状消失。
按：四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃虚弱的有效方剂。胸阳不振，则可发生胸闷、气促、身困乏力、食欲不振等。四君子汤合桂枝、乳没能温阳补气，行气止痛，达到补行兼施、行而不损的疗效；桂枝能温通胸阳，引药上行乳没能行气散瘀，达到血气并行的目的。诸药合用，胸阳畅通，胸痛自愈。
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