蠲痹汤
中药方剂
方 名：蠲痹汤（袪风之剂）
总 结：风痹
组 成：羌活 独活 肉桂 秦艽 海风藤 桑枝 当归 川芎 乳香 木香 甘草
主 治：治中风身体烦痛，项背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，举动艰难。
归 经：足太阴厥阴药。
蠲痹汤
【方剂名称】蠲痹汤
【功效主治】风寒湿三气合而成痹。
【组成配方】 羌活、独活各一钱、桂心五分、秦艽一钱、当归三钱、川芎七分、甘草（炙）五分、海风藤二钱、桑枝三钱、乳香（透明）、木香各八分
【用法用量煎法】 水煎服。
【出处】 （《医学心悟》卷三）
【蠲痹汤配伍相关的中药功效】
羌活：辛、苦，温。归膀胱、肾经。解表散寒，祛风除湿，止痛。
独活：辛、苦，微温。归肾、膀胱经。祛风除湿，通痹止痛，解表。
海风藤：辛、苦，微温。归肝经。祛风湿，通经络，止痹痛。
秦艽：辛、苦，平。归胃、肝、胆经。祛风湿，清湿热，舒筋络，止痹痛，退虚热。
桑枝：微苦，平。归肝经。祛风湿，利关节。
木香：辛、苦，温。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。行气止痛，健脾消食。
川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。
乳香：辛、苦，温。归心、肝、脾经。活血定痛，消肿生肌。
甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。
当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血活血，调经止痛，润肠通便。
蠲痹汤
通治风寒湿三气，合而成痹。
羌活（行上力大） 独活（行下力专，各一钱） 桂心（五分） 秦艽（一钱） 当归（三钱） 川芎（治风先治血，七分） 甘草（炙，五分） 海风藤（二钱） 桑枝（三钱） 乳香（透明者） 木香（止痛须理气）11味。
水煎服。
风气胜者，更加秦艽、防风；寒气胜者，加附子；湿气胜者，加防己、萆薢、苡仁。痛在上者，去独活，加荆芥；痛在下者，加牛膝；间有湿热者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、肿处热辣，此寒久变热也，去肉桂，加黄柏三分。
蠲痹汤出自清代雍正年间医家程钟龄所著《医学心悟》。由当归、独活、桂心、秦艽、海风藤、羌活、川芎、桑枝、乳香、甘草、木香组成。功效为祛风除湿，蠲痹止痛。主治：风寒湿三气合而成痹者。风、寒、湿三气杂至，合而为痹，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。蠲读juān，意为除去免除。本方有益气活血之功，气通则血活，血活则痹除，故名蠲痹汤。
蠲痹汤方中以羌活、独活为君，散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛；臣以海风藤、桑枝、秦艽，助君药祛风湿止痛；当归、川芎两药寓治风先治血，血行风自灭之意；桂心能治一切风气痛，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，暖腰膝，治风痹，骨节挛缩。桂枝没有益精、暖腰膝的功效，故桂心应为肉桂，肉桂辛热温散，下行益火之源，善祛冷痼沉寒，无论脏腑、经络有寒，用之皆宜，且痹证日久，常伴随气血亏虚之证，少量肉桂配伍当归、川芎，可温运阳气，鼓舞气血生长。再佐以乳香、没药，使以甘草，共奏祛风除湿、活血通络、行气止痛之功。
现代临床，蠲痹汤用于治疗风湿性关节炎、强直性脊柱炎、颈椎病、肩周炎、脉管炎、多发性周围神经炎等病症。痛在上去独活加荆芥、威灵仙、姜黄；痛在下加牛膝、木瓜；有湿热、舌干、喜冷、口渴、尿赤、肿处热辣，此寒久变热，去肉桂加黄柏；偏于风者加防风；偏于寒者加麻黄、细辛、川草乌；偏于湿者加防己、苍术、薏苡仁；偏于虚者加黄芪；尪（wāng）痹者选加生熟地、炙乌稍蛇、蜂房、全蝎、僵蚕，先从小量开始，后可渐增药量。
治尪蠲痹汤治疗类风湿性关节炎
【组成】生熟地各15g、黄芪30g、当归15g、白芍20g、桂枝10-15g、甘草10g、制附子10g、仙灵脾15g、乌梢蛇15g、甲珠10g、土鳖虫10g、地龙15g、全蜈散6g、（全蝎3g、蜈蚣1条）（冲服）、独、羌活各15g。
【功用】益气养血，补肾温督，散寒除湿，祛风通络。
【主治】肝肾亏虚、气血不足，风寒湿邪侵袭，日久化瘀结痰，滞留经络而成尪痹证，类似现代医学的类风湿性关节炎。关节肿大冷痛难忍，夜间痛剧，晨僵，喜温怕寒，腰痛酸沉，关节屈伸不利，甚者骨节变形，平素形寒肢冷，易疲劳，不耐作劳，舌淡紫，苔白，脉以沉为主，或兼弦滑、弦、滑，尺脉弱小。
【方解】尪痹证多为本虚标实之证，治疗应当扶正与祛邪并重，扶正不仅重视补益气血，还要考虑补肾温督，因为肾藏精主骨，督脉总督一身之阳也。故临床常用黄芪、当归补气血，熟地补肾精，仙灵脾温督阳，合用则气得以煦，血得以行，精得以足，阳得以运，从而正气充足，邪无容身之所，而顽疾斯愈矣。祛邪不能只着眼风寒湿邪，更要考虑久病入络之理。在治疗时常用川乌、桂枝之温经散寒，独、羌活散风祛湿；临床除温经散寒，祛风除湿之药外，尚需加入血分之药，其中又以虫类药效果为好。方中全蝎走窜之力迅速，搜风开瘀通络，为治疗顽痹要药；蜈蚣用于风湿痹病有良好的止痛效果；穿山甲，善于走窜，专能行散，通经络而达病所，善治痹症强直疼痛；乌梢蛇善行而驱风，为治疗诸风顽痹要药；地龙性味偏寒，有通经活络、清热利水之功，对于风湿热痹或下肢痹病者尤为适宜；土鳖虫破血逐瘀、接骨续筋、疗伤止痛，用于治疗类风湿之痹痛屡获良效。六虫相伍，共奏驱寒蠲痹、搜风除湿、通络止痛的功效，实践证明虫类药擅长搜剔络中风寒湿邪，驱寒蠲痹，对于痰瘀痹阻，凝滞不除，迁延日久，深入骨骱的重症类风湿，坚持治疗，每获良效。虫类药多有毒，故应配伍白芍、生地养血滋阴药，以防其耗伤阴血之弊。大毒治病，衰其大半则已，故用甘草可以解附子、虫类药之毒；此外，甘草还可以配合白芍缓急止痛，并调和诸药。
【加减】
一.根据体质与病邪加减：
1.肝肾亏虚，腰膝痠痛明显者加川续断20g、补骨脂15g、杜仲20g，两腿无力加狗脊30g、千年健30g补肾强筋骨；
2.督阳虚损，喜温怕寒者加鹿角胶15g、鹿衔草30g、骨碎补20g温补督阳；
3.寒盛，关节冷痛难忍者加川乌10g、草乌10g；
4.湿盛，疼痛呈重着感，肌肤麻木者加苍白术各15g、生薏苡仁30g，或千年健30g、钻地风30g；
5. 瘀血证明显者加红花10g、皂刺10g、乳没各10g；
二.根据现代检查加减：
1.调节免疫功能者加蜂房15g，重用仙灵脾30g；
2.血沉、抗链“O”、粘蛋白增高者加川乌10g，重用桂枝15g；
3.有增生性改变者加鹿衔草15g、骨碎补20g、威灵仙15g，颈椎增生性改变者加葛根20g，腰椎增生性改变者加川续断20g；
4.脊柱强直畸形者加鹿角15g、蜂房15g，重用乌梢蛇30g
三.根据关节病变特点加减：
1.关节屈伸不利加伸筋草30g、生薏苡仁30g、木瓜15g（谢海洲经验）；
2.关节踡挛僵屈者加薏苡仁40g、木瓜15g、白僵蚕15g（焦树德经验）；
3.关节僵肿加白僵蚕15g、天南星15g（朱良春经验），
4.关节僵直加伸筋草30g、生薏苡仁30g，重用地龙20-30g（谢海洲经验）；
5.关节肿胀明显加白芥子15g、蜣螂虫15g，重用甲珠15g（焦树德经验）；
三.根据关节病变加减：
5.上肢关节病甚者重用羌活25g，加片姜黄15g（焦树德经验）；
6.上肢关节病甚者重用独活25g，加牛膝15g（焦树德经验）；
7.四肢关节痛剧者重用全蜈散10g，加元胡20g（朱良春经验）；
10.脊柱僵直，弯曲受限者加狗脊45g、白僵蚕15g、鹿角胶15g，脊柱变形者，再加鹿衔草15g、骨碎补20g。
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