刘渡舟,讲伤寒论,辨少阴病脉证并治法
303少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
C317黄连阿胶汤方:四两黄连三两胶 二枚鸡子取黄敲,一芩二芍心烦治 更治难眠睫不交。
黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两上五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
这一条论少阴病阴虚有火的证治,可以与真武汤之阳虚有水相对比来认识。
少阴为水火之脏,阴阳之本,少阴为病分为寒化证与热化证。寒化与热化在于少阴自身阴阳的偏盛偏衰。阴虚而热化,所以少阴病得之二三日以上,出现心中烦,烦为火象,而且心烦程度至”不得卧”。阴虚水不足,不能制火,肾水不足,心火起,所以心中烦,不得卧,宜泻火以滋阴,”壮水之主,以制阳光”。泻火热的同时要补阴水,用黄连阿胶汤。
此方对温病学影响很大。结合临床以充实条文内容:
临床上少阴病阴虚有火,心火下不去,肾水上不来,水火不能既济,这是亢而无制的病态现象。患者心烦,且越到晚上心烦加重,白天为阳,夜晚为阴,至夜阳要入于阴。
患者为阳水不足,阴火有余,不能潜阳,所以晚上阴阳不可相交,越到晚上心就越烦。患者不得卧,来回走动,心中烦躁,不能静,自觉很憋,欲外出,去空旷之地觉宽畅。
陈修园说:”四两黄连三两胶,二枚鸡子取黄敲,一芩二芍心烦治,更治难眠睫不交”。我曾看过一中学教员,睡不着觉,精神还很旺,是一派兴奋、急躁的反映,面色发红,为心火有余,肾阴不足。这种病人的舌苔可无或薄黄苔,舌红或舌乳头突出很红,脉细数。此应用黄连阿胶汤以泻心滋阴。后世李东垣创制了朱砂安神丸①,我个人体会,① 出自李东垣《内外伤辨惑论》:朱砂五钱(15g)另研,水飞为衣 黄连去须,净,酒洗,六钱(18g) 炙甘草(16.5g) 生地黄一钱半(4.5g) 当归二钱半(7.5g)
本方为心火内扰证而设。朱砂质重性寒,专入心经,重可镇怯,寒能清热;黄连苦寒,清心火而除烦,两药配合,一镇一清,即除神烦热扰,故为主药。当归养血,生地滋阴,一以补其耗伤的阴血,一以滋肾水,使心血足而下承于肾,肾阴足而上交于心,共为辅助药。甘草调和诸药。合而成方,一泻偏盛之火,一补不足之阴血,达到心火下降,阴血上承,是为重镇安神,标本兼顾之方。
朱砂安神丸方是从黄连阿胶鸡黄汤演变而来的。
黄连阿胶汤方义:黄连、黄芩苦以泻心火,使心火下降,阿胶、鸡子黄为血肉有情之品,可补心肾之阴,”以有情补有情”,加芍药既可泻火,又可化阴、平肝。
成无己说: “芍药之酸收阴气而泻邪也”。此方治人烦躁失眠效果如何?上述中学教员,我就给她开的黄连阿胶汤原方,服药后她呼呼大睡,呼之不醒,推之不应,此为心肾相交使她睡得很实,时间很长。此方煎药时先用水煮黄连、黄芩、芍药三味,煮到以水五升取得两升,后去滓,纳阿胶入,待稍冷,入鸡子黄。此方煎服法应记住。
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