时方妙用
舌强不能言．足废不能行．宜地黄饮子．（三十）
内风，病名，因房劳汗出，风邪乘袭的病证。出于《素问·风论》。
内风的分类：
风气内动有虚实之分，主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风等。
1.热极生风：热极生风，又称热盛风动。多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失其濡养所致。临床上以高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。
2.肝阳化风：肝阳化风，多由于情志所伤医|学教育网整理，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不敛阳，肝之阳气升动而无制，便亢而化风，形成风气内动。临床可见筋惕肉晌、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
3.阴虚风动：阴虚风动，多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致。主要病机是阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，此属虚风内动。临床可见筋挛肉晌、手足蠕动，以及阴液亏损之候。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区别的。
4.血虚生风：血虚生风，多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。临床可见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症以及阴血亏虚之候。
治舌瘖不能言，足废不能行，此谓少阴气厥不至，急当温之，名曰痱症。地黄饮子少阴方，桂附蓉苓并地黄，麦味远蒲萸戟斛，薄荷加入煮须详。
肉桂、附子、肉苁蓉、白茯苓、熟地黄、麦冬、五味子、远志、菖蒲、山茱萸、巴戟天、石斛各五分，薄荷叶七片，水一杯二分煎八分，温服。【13味】。
地黄饮子治疗的是内风，不是外风，所以真正的中风是不能用地黄饮子的。地黄饮子很好，但是你必须得明白它治疗的是内风，跟外风没关系，所以大家以后碰到一些中风病人，首先你要鉴别他到底是内风还是外风，到底有没有外来的风？这个一定要鉴别清楚了，如果你鉴别不了，你就没法给他治。
【主治】“治舌瘖不能言，足废不能行，此谓少阴气厥不至，急当温之，名曰痱症。”
地黄饮子治疗瘖痱症，什么叫瘖痱症？就是舌瘖不能言，足废不能行。瘖痱症的病人说话费劲，两条腿都走不了路，没劲儿。大家注意，病人的两条腿都不行，都走不了路，是对称的，这种病绝对不是半身不遂。病人上半身没事，就是两条腿不行，同时说话也不利落了，这种情况就是纯粹的内风，不是外风，实际上这种情况就是病人的肾出了问题，这是少阴肾经气厥不治，因为少阴肾经“落舌本”，落在舌根上，所以病人说话就不利落了，舌头不灵了，然后两条腿也不行了，这个时候瘖痱症就用地黄饮子。
“地黄饮子少阴方，桂附蓉苓并地黄。”
“麦味远蒲萸戟斛，薄荷加入煮须详。”
地黄饮子是入少阴经的，这个方子我们在临床上经常用的，瘖痱症是一个很常见的病，它属于内风。
大家注意一下，地黄饮子中药物的量非常之小。像肉桂、附子、肉苁蓉、白茯苓、熟地黄、麦冬、五味子、远志、菖蒲、山茱萸、巴戟天、石斛等各五分，五分也就是1.5克，薄荷叶7片，量非常小。中医认为，凡是希望药往上走，用量就要小点，并不是用量越大越好，也不是越小越好，要看你干什么用。
“陈修园曰：命火为水中之火，昔人名为龙火，其火一升，故舌强不语，以肾脉荣于舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹田之气欲化作冷风而去也，方用桂附苁蓉巴戟以导之。”
陈修园陈老先生说命门之火为水中之火，因为肾属水。肾中之火为水中之火，过去又叫龙雷之火，叫龙火，实际上就是龙雷之火。
怎么理解龙雷之火？现在很多人对龙雷之火比较陌生了，认为人的火很简单，清清热就行了，你要是这样理解中医，我觉得就是非常可笑的。因为中医的火分成很多种，其中有一种叫龙雷之火。龙雷之火越用寒药，火越盛。
自然界也有龙雷之火，是什么呢？就是打雷、打闪，这个就叫龙雷之火。古人认为雷电是从地下升上去的，越是暴雨，越是雨大，这个龙雷之火越盛。所以可以想象，如果人体出现龙雷之火、龙雷上奔的情况，就是火往上走，那么用寒凉药就像下雨一样，越用寒凉药，这个火就越盛，所以下焦的火升上来以后，就出现舌强不语（舌根儿不灵便）。因为肾脉荣于舌本，火一升就不返，所以这个人也能出现猝然昏倒、不醒人事，丹田的气都化作冷风而去，这也是非常危险。要想治疗龙雷之火，就得引火归元。得把龙雷上奔，奔上去的这个阳气给它引到下焦来，所以不但不能用寒药，还得稍微用点儿热药，所以用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天引龙雷之火归于下焦。
“龙升则水从之，故痰涎如涌，以痰之本则为水也，方用熟地、茯苓、山药、石斛以安之。”
瘖痱症的病人往往还有很多痰，痰涎如涌。因为龙雷一升就下雨，然后就发大水，然后水就升上来了，这就是痰涎。所以这种情况下，你光化痰不管用。所以我们有时候经常说中风病人痰那么多，化痰。但是他的痰是从底下涌上来的，你不让它回去，这个痰会越涌越多，什么时候把人的津液全化成痰了，这个人也就完蛋了，所以化痰解决不了这个问题，因为痰的根本就是水，就是人的津液、阴液所化，本来都是好东西，最后化成痰，变成废物了。所以熟地、茯苓、山药、石斛安这个水。
“火迸于心，则神识昏迷，方用远志、菖蒲以开之。风动则火发，方用麦冬、五味子以清敛之。肾主通身之骨，肾病则骨不胜任，故足废不能行，方用十二味以补之。”
龙雷之火上奔，迸于心以后，人就会出现神识昏迷，所以用远志、菖蒲开心窍。风动则火发，用麦冬、五味子清敛内火。肾通身之骨，所以肾一病，骨不胜任。为什么两条腿都走不了路呢？因为肾主骨，肾虚了以后，这个骨头不行了，走路当然就不行了，所以地黄饮子里面很多补肾的药，来补肾。
“然诸药皆质重性沉，以镇逆上之火。而火由风发，风则无形而行疾，故用轻清之薄荷为引导。又微煎数沸，不令诸药尽出重浊之味，俾轻清走于阳分以散风，重浊走于阴分以镇逆。刘河间制方之妙，汪訒庵辈从未悟及，无怪时医之愦愦也。”
为什么地黄饮子里面的药的药量这么小呢？因为这些药都是质重性沉之药，比如熟地、肉桂、附子、肉苁蓉都不是清轻之品。银翘散都是清轻之品，银花、连翘、荆芥、防风这些量都小点，这好理解，因为上焦如羽，非轻不举。但是为什么地黄饮子的这些药全都是质重的，本来是往下焦去的，怎么开这么小的量呢？是什么意思？用比较沉重的，往下走的药，就是为了镇逆上的龙雷之火。但是火由风发，风无形而且走得很快，所以用轻清的薄荷（薄荷是轻清之品）为引导。
为什么这些药物煎的时间很短？一个是因为药用量很小，还有就是为了取其轻清之气。中药有四气五味，寒、热、温、凉这是气，酸、苦、甘、辛、咸这是五味。如果熬半个小时，出来的全都是重浊之味了。这个方子，我们不但要这个味，还要这个气。如果你煮的时间长了就只有味没有气了。
轻清之气往上走，重浊之味往下走。轻清之气散风，重浊之味走阴分镇逆，所以往上有力量就可以把龙雷之火压下来，往下也有力量，因为还得补肾。这就是刘河间的制方之妙，也是中医的奥妙之一，我们很多人不知道地黄引子是这么开的。你得把这个方子的药剂掌握了，怎么熬也得记住，如果没记住，那是不行的。一般人对这个方子理解不深，我们要尽量深入理解这个方子。
中药绝对不是用量越大越好，也不是熬药时间越长越好，用量大小和熬药的时间都是要根据你的治疗法则而定，什么样的立法决定什么样的熬药方法，这点张仲景是最讲究的。当然后世医家跟他学，也是非常讲究的。
地黄饮子就是这样的，我们记一个方子，连它的煎煮法都要记，因为这个环节你要是煎错了，这个方子就也不管用了。
〔组成〕熟地黄（25克） 巴戟去心（15克） 山茱萸（15克） 石斛（15克） 肉苁蓉酒浸焙（15克） 附子炮（10克） 五味子（10克） 官桂（10克） 白茯苓（15克） 麦门冬去心（15克） 菖蒲（10克） 远志去心（10克） 生姜（5克） 大枣（5克） 薄荷（2克），15味
注：原方中各药为等分。
〔煎服法〕水煎服，取上药放入500毫升水中，煮取约250毫升，分二服，早晚各一次。
〔讲解〕本方源于《宣明论方》，主治喑痱证，是由于下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道所致。《内经》曰：“虚则补之”、“因其衰而彰之”，故治宜温补下元，开窍化痰。方中熟地山茱萸补益肾阴，壮肾水济心火；巴戟、肉苁蓉、肉桂、附子温养肾阳，其中肉桂更能引火归源；真阴下虚，虚火上炎，心火暴盛，故用石斛、麦门冬滋阴液清虚火，并制桂、附之刚燥；虚火上炎，火动痰生，堵塞窍道，故用菖蒲、远志、茯苓交通心肾，调协水火，开窍化痰；五味子收敛浮阳；姜、枣调和营卫；薄荷利咽。综合本方，上下并治，标本兼顾，而以治下治本为主。诸药合用共奏滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之功，使下元得以温养，浮阳得以摄纳，水火相济，虚火得清，痰浊得除，喑痱自愈。
本方药多温燥刚烈，不宜久服。如服用较久时，可以仙茅、淫羊藿代替桂、附。
如属气火上升，肝阳偏亢，突然舌强足废者本方切不可用。
本方所谓“中风”，虽可隶属于内风病范畴，但纯属极虚之证，而绝对不是肝阳亢极导致的中风（脑溢血），更不是具有之经形证的真中风。
〔临证应用〕本方为冶喑痱之主方。如足废偏于肾阴虚而见骨节烦热者，可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热。
若偏于肾阳虚而见腰膝冷感者，可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳。
若只见足废不用之症者，可去菖蒲、远志、薄荷等宣通开窍之品。
如纯属阴虚，痰火盛者，可去温燥的桂附，加贝母、竹沥、胆南星、天竺黄以清化热痰。
〔文献摘录〕张秉成：“夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条……。此方所云少阴气厥不至，气者阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中以熟地巴戟山茱萸苁蓉之类，大补肾脏之不足。而以桂附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲远志，能交通上下而宣窍避邪。五味以收其耗散之气，使正有信归。薄荷以收其不尽之邪，使风无留着。用姜枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”（《成方便读》）
地黄饮子--
【处方】生地黄汁30毫升,芦根15克,生麦门冬25克（去心）,人参15克,白蜜15毫升,橘皮10克,生姜15克。
【功能主治】主治心胃虚热，呕吐不能进食，食则烦闷。
【用法用量】用水1.2升，煮取400毫升，去滓，下地黄汁，分三次温服。
【注意】服药期间，忌芜荑、面、炙肉、荞麦面、猪肉、大蒜、粘食及生冷食物。
【摘录】《外台秘要》卷六引《广济方》
李今庸治喑痱
地黄饮子治喑痱病证
组方：巴戟天6克，熟地6克，枣皮6克，肉苁蓉6克，茯苓6克，石斛6克，熟附片6克，肉桂6克，远志6克，五味子6克，菖蒲6克，麦冬6克，薄荷叶少许 。
治疗：风邪入肾，心肾不交而致风痱，症见神志微昏，口喑不能言，足废不能行等。
用法：药13味，以适量水煎，汤成去渣，取汁温服，日1剂，分2次服。
喑痱(yīn fèi) 指以舌体僵硬不能言语、下肢痿软不堪行走为主症的一类病。
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