刘渡舟讲桃花汤，下焦虚寒不能约束的下利便脓血

少阴病，下利便脓血(1)者，桃花汤主之(2)。[306]

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

[讲解] 本条论述下焦虚寒不能约束的下利便脓血证治。

(1)少阴病，……脓血：少阴病本为肾阳虚衰，下焦虚寒之证。肾阳虚衰，火不暖土，中焦运化失司则下利。下利日久，肾阳愈衰，关门不固则滑脱不禁。虚寒下利日久，阳气愈衰，气不摄血，而致下利脓血。治当用温阳散寒，涩肠固脱之法。

(2)桃花汤主之：桃花汤由赤石脂、粳米、干姜三味组成。赤石脂性温而涩，入胃与大肠经，直抵下焦血分，收涩固脱，止血止泻。干姜辛温，入脾、胃经，温中散寒，守而不走。粳米甘温，益气调中，补久利之虚。赤石脂一半煎汤，一半用末，取其收涩气血，固肠止利，用末令其留着于肠中，吸附肠中水液，对属虚寒下利，滑脱不禁之久利，临床用之，常可取效。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。 [307]

[讲解] 本条补叙虚寒下利便脓血的证治。

少阴病，延至四五日，病程稍长，则肾阳更衰，寒邪更盛。阳衰不能温化脾土，中焦失运，寒气凝滞，故腹痛，下利不止。阳气衰弱不能摄血，不仅下利不止，还挟有脓血。利久不止，势必伤阴，而见小便短少不利。治疗仍用桃花汤，温阳散寒，涩肠固脱。

[临证意义] [306]条和[307]条均为桃花汤证治，当两条合参。其临床特点为下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血相杂，血色晦暗不泽，其气腥冷不臭，无里急后重和肛门灼热感。常伴见腹痛，并喜温喜按，下利不止，必伤津液，故多伴见小便短少。

少阴病，下利便脓血者，可刺。[308]

[讲解] 本条论述了少阴病阴虚有热便脓血的可刺之法。

张仲景所用的针、灸之法，一般说来，刺法是泄其实热，灸法是补其虚寒。本条论述下利脓血，用刺法而不用灸法，知其下利是热利而非寒利。少阴受邪，素体阴虚阳亢时，邪必从阳化热，热灼阴络而便脓血，即为热利，证当伴有里急后重，肛门灼热，舌红少苔等阴虚有热之象。故在治疗时，可采用针刺之法，泻其积热而止泻。