针家精要|李世珍针治不寐验案举隅

作者：李传岐

李世珍：1927年生于河南省南阳县,1953年结业于卫生部针灸师资班,1980年晋升为副主任医师,任张仲景国医大学临床医务部主任、针灸教研室主任、副主任医师、专家委员会副主任,大连张仲景学说研究中心董事,河南中医学会理事,河南针灸学会理事。早年随父学习中医。他重视整体治疗、辨证选穴和同病异治、异病同治、治病必求。李世珍教授行医执教50年，精于针灸，擅长辨证论治，为全国500名名老中医专家之一。在长期的临床实践中，李老对内伤杂病有其独到的见解，积累了丰富的经验。

1

辨证论治

李老认为，不寐一证，临床当辨虚实。虚证多属阴血不足，重在心肝脾肾诸脏，如心肾不交、心脾两虚、心肝血虚等；实证多因食滞痰浊，胃腑不和及肝郁化火等。实证日久，气血耗伤，又可转为虚证。属于心脾血亏者，不易入寐，寐而易醒，乱梦纷纭；阴虚火旺者，虚烦不眠，或入寐即醒;肝郁化火者，烦躁易怒，头胀，火眠；胃腑不和者，胃院不舒，胸膈满闷，夜卧不宁；心胆气虚者，胆怯易惊，寐而不稳。其治疗原则，着重在于内脏的调治，如阴虚火旺，心肾不交，治当滋阴清火，交通心肾；思虑劳倦，伤于心脾，治当补益心脾，养血安神；气郁化火，扰动心神，治宜舒肝泻热，佐以安神；胃中不和，痰热内扰，治宜消热化痰，和中安神；心胆气虚，神摇善惊，治宜益气镇惊，安神定志；气血虚亏，心失所养，治宜补益气血以安心神等法。使气血调和，阴阳平衡，脏腑功能归于正常而不寐便愈。李老还认为，不寐一证，尽管传统的辨治中心在心，但也不能忽视脑为元神之府的辨治，髓海不足当健脑补髓，邪扰元神又当清脑以安眠。

2

病案举例

2.1阴虚火旺 滋阴清火 交通心肾

【病案】代某，男，28岁，1994年4月8日初诊。患失眠已3个月。8年前在学校念书时患过失眠，后来治愈。近3个月前因用脑过度而复发。夜间仅能睡眠3- 4h、入寐后易于惊醒，中午不能入寐。平时有心烦心慌，咽干口渴，身困倦怠，两眼干涩，视物昏花，健忘等症状。脉沉细数，左关偏于沉细。辨以阴虚火旺，心肾不交。治宜滋阴清火，交通心肾，佐以清脑安眠。取穴:一、二、五、七、九至十二诊，针泻神门补复溜；二、四、六、八诊，上方加泻风池。每日或隔日针治1次。效果:六诊后，两眼干涩治愈，视物明显好转；七诊后，不寐好转，中午己能入寐，夜间能入寐6h脑子清醒，心烦心慌和易惊均明显好转；十诊后，心烦治愈，己能熟睡，醒后又能很快入寐；十一、十二诊巩固疗效。随访:1998年6月25日患者告知失眠在此治愈未发。

【按】本例属黄连阿胶汤证。《伤寒论》303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本病例不仅可见“心中烦，不得卧”，又见咽干口渴、两眼干涩、视物昏花、脉沉细数等少阴阴虚火旺之证候群。故针泻手少阴心经的原穴、子穴神门，以清心火，针补肾经之母穴、金穴复溜，以滋肾水。二穴配伍，补北泻南，滋阴消火，交通心肾，类似黄连阿胶汤之效。配伍风池佐以清脑安眠，以促失眠的早愈。

2.2心脾两虚 补益心脾 养血安神

【病案】徐某，女，41岁，1987年8月7日初诊。患失眠已2年。因生气和思虑操劳过度而得。2年来经常多梦少寐，入寐迟缓，易于惊醒。伴见遇事惊怕、心悸，看到奇物易于惊悸，多疑善感，全身觉麻，筋惕肉，气短头晕，腹胀，泄泻便塘，食后仍饥(因中气不足，食后仍感腹中空虚似饥)，喜热饮，饮食生冷易致胃痛、吐酸，后项困痛和全身指陷性浮肿等症状。而色略有萎黄，舌淡苔白，脉象沉缓。曾用中西药屡治无效。辨以思虑劳倦伤于心脾，心脾两虚证。治宜补益心脾，养血安神。取穴:针补神门、三阴交。隔日针治1次。效果:二诊后，己能熟睡，心悸、惊怕及善饥、腹部空虚减轻，手足及而部浮肿稍有减轻；四诊后，仅有时傍晚惊怕，腹胀、泄泻、气短和全身浮肿治愈；五诊后，遇事或思考问题亦不惊怕，仍头晕；七诊后，惊怕治愈，一切症状治愈；八至十二诊巩固疗效。随访:1987年11月9日回信告知治愈未发。

【按】本例属于归脾汤证。系思虑劳倦，内伤心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则化源不足，营血亏虚，不能上奉于心，心神不宁而成之不寐证候。正如《景岳全书·不寐》中云:“无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”《类证治裁·不寐》亦云:“思虑伤脾，脾气亏损，经年不寐。”心脾不足之不寐，故针补心经的神门补心气养心血和针补具有养血益脾的三阴交，共奏补益心脾，养血安神，类似归脾汤之效而愈病。

2.3肝郁化火 疏肝泻热 佐以安神

【病案】李某，男，37岁，1984年6月10日初诊。患失眠已5年，近2年加重。5年前因家务操劳，加上精神刺激(思虑、郁怒太过)而得。近2年来每月农历17日前后失眠4天。失眠前手足心热，手心汗出，心烦易怒(好发脾气，恼怒时摔东西、骂人)，恶食，心悸。失眠以入寐迟，易惊醒，不能熟睡，醒后呃逆几声为特点。平时两耳听力障碍，两侧浮白、窍阴穴处有压痛、刺痛感，时而头部不定处痛，健忘等。严重时一次服速可眠6片亦不能入寐。左脉沉细弦数，右脉沉细数。多处求治收效不著。辨以肝郁化火，扰动心神之不寐证。治宜疏肝泻热，清心安神。取穴:针泻太冲、神门。效果:二诊后，失眠、心悸、烦怒减轻；六诊治愈。随访:患者3个月后回信告知病愈未发。

【按】罹患5年之不寐病，因何多方求治而罔效，是因肝郁化火，扰动心神之不寐证候，临床少见。前医多从常规治疗，再因给予西药强制入寐，尚未釜底抽薪，故终不能治愈。今针治6次而愈，其效之速，是辨治切中病机之故。本例系情志所伤，气郁不疏，郁而化火，扰动心神，心火偏亢，神不得安之不寐证候。针泻肝经原穴太冲疏肝清热，针泻心经原穴神门清心安神，共奏疏肝清热，清心安神而收效。

2.4痰热内扰 清热化痰 和中安神

【病案】宋某，女，20岁，1998年2月15日初诊。患失眠已经20多天。20多天前因生气引起哭闹无常，语无伦次，经精神病院治疗有所好转，而又出现多寐少梦，卧寐不宁，郁怒时头昏，精神失常。并有眼球胀痛，头晕心悸，头顶跳痛，溲黄，口苦，口渴欲饮，口吐白痰，口鼻气热，脘闷纳呆等症状。脉象弦滑而数。辨以痰热内扰，肝郁化火，扰动心神之不寐证，治宜豁痰清心，疏肝泄热。取穴:针泻神门、丰隆(配透天凉)、太冲。效果:一诊后，不寐好转，痰少，精神失常症状好转；二诊后，原有症状悉愈；三诊巩固疗效。

【按】本例系肝失调达，气郁化火，扰动心神和痰热内扰，心神不宁两个证型之不寐证。两型同治，故针泻神门(清心火安心神)、丰隆(化痰要穴，配透天凉，可清泻痰火以安神)、太冲(疏肝理气解郁)施以疏肝泻热，清心豁痰之法而收效。

2.5心胆气虚 益气镇惊 安神定志  

【病案】宋某，男，42岁。2000年1月10日初诊。患失眠已经两年余，两年前因突然受惊及平时思虑过度而得。此后每因受惊或思虑过度而不寐、心悸，夜寐易于惊醒。伴有遇事易惊，气短乏力，健忘，神疲体倦，时而饮食减少等症状。而色少华，舌淡苔簿，脉象细弱。每夜仅能睡眠2- 4h、曾服天王补心丹、柏子养心丸、知柏地黄丸等药收效不大。辨以心胆气虚，神摇善惊。治益补益心脾，安神定志。取穴:针补心俞、肝俞，其中二、四、六诊加补脾俞穴。隔日针治1次。效果:四诊后，气短、心惊心悸明显减轻，能熟睡5 - 6h、不易惊醒；六诊后，不寐治愈，伴有症状也基本随之治愈；七诊痊愈。随访:2000年5月6日患者告知不寐在此治愈未发。

【按】本例患者系思虑劳倦内伤心脾，血不养心，复因受惊以致心虚胆法。故而心神不安，决断无权，遇事易惊，善惊易怒，夜寐不宁。正如《沈氏尊生书》中所云:“心胆俱怯，触事易惊，睡梦纷纭，虚烦不寐”之不寐证候。故补心俞(补心宁神)、脾俞(健脾益气)、肝俞(养肝益胆)，施用补益心脾，养肝益胆安神定志之法而收效