医技沟通是DSD最重要的功能
DSD颠覆了我们美学口腔医师的传统。很久以来,在很多情况下是技师指导临床医师工作,故在很多时候医师的想法无法充分表达,最终的牙齿形态、颜色、排列都是由技师来完成。但是大多数情况下,技师是无法见到患者的,这就意味着技师主观指导下的牙齿经常只是理论上的审美,但是否符合患者的具体情况和个性审美往往是很难把控。而且这种工作方式对技师的要求太高,做好一例美学修复,往往需要技师有多年的临床经验,并且激发他更大的潜能。即便如此,修复结果也难以控制。
正确的模式应该是由医师指导技师工作,这就要求医师传递给技师患者所有的术前美学信息、指导意见及数据。DSD正是为了推动这一进程而生,DSD面世之初就是为诊断蜡型(waxup)服务,若最终虚拟设计技师无法实现,那么DSD就失去了其精髓。
DSD虚拟设计的内容,基本包含两个方面:“数字面弓转移”及提供设计后牙齿在口内的所有信息。
“数字面弓”的转移
“数字面弓”实际就是利用软件中的横坐标和纵坐标(图5),校正面部照片的平衡,作用在某些程度上类似于临床应用面弓中的一部分作用。最终的DSD设计交给技师时,要用指导技师将设计中的坐标转移到石膏模型上(图6、7)。这有两个作用:一是上牙合架后可以和医师取得的临床面弓相互参考,验证医师临床面弓制取的准确性。二是当技师将石膏模型从牙合架上取下制作蜡型时,可以为技师提供精确的牙合平面及面中线参考,减少中线偏移、倾斜的风险,提高制作效率。
图5 数字面弓
图6 将设计坐标转移至模型
图7 根据模型制作蜡型
提供设计后牙齿在口内的所有信息
DSD虚拟设计的内容包括牙齿长宽比例、牙齿形态、牙齿与上颌的关系、牙齿与牙列的关系等,且如果照片拍摄角度精确、虚拟设计足够精准,就可能在口内完全实现。
从上面介绍的DSD基本流程中大家了解到,在大笑照中可以用软件中的功能描划面部的面中线,牙中线,上下笑线,牙齿比例等参数,然后用前牙黑背景特写照片去重叠大笑照片中的前牙,当二者完全重叠时,撤掉面部大笑照,这样所有参考线都会转移到前牙特写的背景里。之所以不用大笑照直接做设计是因为前牙特写照更为清晰,而且前牙特写照是在拉钩下拍摄的,充分暴露了牙龈组织,可以为牙周手术的设计提供参考。参考事先划好的参考线,可依据美学标准,在前牙特写照片中设计最适合患者的牙齿形态、牙齿长宽比例等要素,最终完成DSD虚拟设计的设计(图8)。
图8 牙齿参考数据
例如一位需要冠延长的患者,在传统的治疗程序中,当牙周医师接手这位患者时,无法知道所需冠延长的准确数据,只能依照以往手术积累的经验去估算,这样一来术后牙齿Z点(牙龈顶点)位置的合理性、对美学影响的可控性就大大降低了。如果有DSD虚拟设计做支持,在术前,医师在DSD虚拟设计中根据所掌握的美学参数及分析数据进行充分的考量,最终确定所需冠延长的高度并转化成具体数字,技师在石膏模型上依据相应的数据做出冠延长蜡型交给牙周医师,牙周医师根据DSD虚拟设计或手术导板精确地做出所需冠延长,这样美学可控性就会大大提高。
同理,当我们在Keynote中分析精确拍摄的照片时,患者从笑容到发音唇部的状态,唇部和牙齿的匹配度,牙齿和面型的匹配度,都会被抓取并分析,以此为依据设计牙齿的比例及形态。通过导入数字尺,按等比例缩放标尺,最终可以确定牙齿的参考数据,将完整的DSD虚拟设计导出,就可以传递给技师制作符合患者和医师美学预期的wax-up(图9)。
图9 技师按照虚拟设计制作wax up