皮肤科医生门诊最多的患者就是过敏性疾病的患者，过敏性疾病包括过敏性鼻炎（AR）、过敏性支气管哮喘、特应性皮炎（AD）、食物过敏等疾病。过敏性疾病影响了40%的人群，全球范围内约有4亿人患AR，3亿人患有哮喘，2.5亿人有食物过敏。过敏性疾病已被WHO列为最常见的六大慢病之一，成为21世纪重点研究和防治的疾病。过敏性疾病不仅影响生活质量，还可能会危及生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担。 而过敏性疾病都需要抗过敏的治疗，原则是：防治结合、四位一体。第一是环境控制避免或减少过敏原，第二是用过敏原疫苗脱敏治疗，第三是用靶向药物阻断过敏或用抗过敏药物控制症状，第四是患者健康教育。其中抗过敏药物治疗是非常重要的内容，今天就展开聊聊抗过敏药物治疗。 一、抗组胺药物 抗组胺药的主要功能为抑制组胺受体活性，阻断组胺引发的过敏效应。抗组胺药有口服剂型（片剂、糖浆）、鼻用剂型（喷雾剂）、眼用剂型（滴眼液）、外用剂型（药膏）、注射剂型等。口服抗组胺药起效较慢，服用 30 min 后开始起效，但血药浓度通常在60~120 min 后达高峰，再经 60~90 min 后药物渗入血管外组织发挥最大作用。 第一代抗组胺药扑尔敏、苯海拉明等因存在明显的中枢抑制作用和心脏毒性，临床使用收到一定的限制，比如飞行员、司机、前列腺肥大的患者应谨慎用药。但如果患者因瘙痒、搔抓而睡眠缺失，则推荐短期应用第一代抗组胺药。 第二代抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，由于其低脂溶性的特点，能降低对血脑屏障的穿透性，减弱了对中枢系统的抑制作用，同时具有起效快、作用持续时间长等优点，在临床应用较为广泛，是AR、荨麻疹患者的常用药。 二、糖皮质激素类药物 激素药并不是洪水猛兽，设想如果当初没有激素的问世，那么红斑狼疮、过敏性疾病都是临床上的棘手问题。前段时间我们刚聊过儿童激素用药的问题，正好再来复习一下。点击跳转→糖皮质激素的儿童用药原则，看完不再谈激素色变！ 糖皮质激素通过抑制炎症细胞的产生和激活、减少炎症介质的合成，以及诱导抗炎物质的产生等多种机制，显示出强大的抗炎和免疫抑制作用，是最常用的治疗过敏性疾病的药物。糖皮质激素有弱效、中效和强效及超强效之分，可全身使用（口服、静脉注射、肌肉注射），也可局部应用（吸入、鼻喷、滴眼、皮肤外用）。 在严重过敏反应救治中，糖皮质激素可作为二线用药，口服、肌肉和静脉注射糖皮质激素可降低发生双相反应或迟发相反应的风险； 吸入糖皮质激素是最有效的控制哮喘的药物； 鼻喷激素是治疗 AR 的一线药物； 外用糖皮质激素是 AD 的一线用药； 糖皮质激素局部点眼适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者； 注意！长期口服糖皮质激素可以引起高血压、糖尿病、骨质疏松、白内障、下丘脑‑垂体‑肾上腺轴抑制、肌无力、诱发或加重感染等不良反应，故尽量局部用而不要全身用糖皮质激素，特别是长效激素；无论局部和全身系统用短效或中效糖皮质激素，都需要密切观察和随访不良反应。 三、其他外用药 外用钙调神经磷酸酶抑制剂可用于治疗AD，但不适用于黏膜和急性皮肤病毒感染部位。目前吡美莫司软膏已获批新的适应证，适用于无免疫受损的 3 个月及 3 个月以上轻度至中度特应性皮炎患者。外用 H1 受体拮抗剂有一定的止痒作用，如1% 或 2% 盐酸苯海拉明霜剂、5% 盐酸多塞平乳膏等。 外用非甾体类抗炎药通过抑制机体细胞内环氧化酶从而抑制炎症介质的形成，对Ⅰ、Ⅳ型过敏反应有一定抑制作用，包括5%氟芬那酸丁酯软膏、5%乙氧苯柳胺软膏等。 外用磷酸二酯酶‑4（PDE‑4）抑制剂如2%克立硼罗软膏用于2岁及以上轻度至中度 AD患者。 JAK抑制剂对AD是有效的，如： 托法替尼软膏、本维莫德乳膏、1.5%Ruxolitinib 乳膏（国内暂未上市）。 四、生物制剂 抗 Th2 细胞因子的拮抗剂，如： IL‑4/13 拮抗剂度普利尤单抗，应用于难治性中重度AD，对慢性荨麻疹、结节性痒疹、接触性皮炎、食物过敏、大疱性类天疱疮等过敏性疾病也有效，可联合 AIT，亦可联合 OIT 治疗食物过敏； IL‑5 单抗及拮抗剂贝那利珠单抗、美泊利珠单抗、瑞利珠单抗对慢性荨麻疹也有效； IL-33和TSLP可用于AD治疗； 针对肥大细胞的生物制剂‑酪氨酸激酶抑制剂包括伊马替尼、米哚妥林、Avapritinib 等，正应用于慢性自发性荨麻疹的研究； 在药物的应用基础上，一定要注重患者的健康教育，患教可改变患者的错误认知，提高患者主动性和依从性，改变行为方式，提高疗效。
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