一文了解治疗师都想掌握的关节松动术 中国康复治疗师网

       关节是我们人体中最繁忙的部位，也是最容易受伤的部位之一。今天我们就一起来走进关节的世界，了解关节的基本特点，以及对于关节恢复至关重要的手法治疗。

一、简单了解一下我们的关节

  

关节是指2个或2个以上的骨之间的接触结构。

关节活动度：患者依靠自己的力量和意志力完成运动时，关节产生的活动范围。
被动活动度：被动活动患者关节时所产生的关节活动范围。
一般主动活动度小于被动活动度。

活动度太大

活动度过大发生在关节过度活动时，这是由于关节囊和韧带松弛，但不一定是病理性的，一些人似乎具有大量额外的关节活动度。一般来说活动度过大的关节往往更容易遭受到韧带损伤、关节肿胀和复发性损伤等。

但活动度大不等于不稳定的关节。比如：体操运动员可以在关节活动范围的极端控制她的动作，一个关节不稳的人，她是不具备这种控制能力的。

可动性减小

可动性减小则是由于关节活动受到制约。造成这种情况的主要原因有关节组织的瘢痕、肌肉慢性紧张、神经损伤或其他损伤。这些患者的关节通常有肌肉拉伸和神经挛缩的倾向。

但关节的可动性减小并不一定表明其处于不健康的状态。人与人之间的灵活性和稳定性是相对的。一个人的灵活度可能是另一个人的僵硬度。

关节运动的类型

骨运动学：侧重相对于面和轴的动作
关节运动学：侧重于关节面之间的运动，包括滚动、滑动、自旋

骨运动学：在矢状面屈曲肘关节关节运动学：在屈曲肘关节过程中，肱骨滑车旋转进入尺骨的滑车切迹。

滚动

滚动发生在一个关节面沿着另一个关节面翻滚时，就像轮胎顺着道路滚下去。

自旋

自旋发生在一个关节面绕着另一个固定关节面旋转时，就像原地旋转的轮胎。

凹凸定律

人体关节最具代表性的两种

椭圆关节：两块骨形成的凹凸连接

马鞍关节：两个关节面，其中一个方向是凸面，另一个是凹面。

知识点延伸：

关节面的位置每一个关节都有一个最稳定的位置，即紧缩位。在这种状态下，关节面是一致的，意味着最大程度的重叠，该位置使关节具有最大的稳定性和对抗牵拉力的弹性。但关节在紧缩位更容易受伤。

二、治疗师都想掌握的关节松动术是什么？

关节松动术有四大流派：Maitland关节松动术、Kaltenborn关节松动术、Mulligan动态关节松动术和麦肯基。那关节松动术是什么呢？

动态关节松动术是指在相关关节面上运用持续性的重新复位手法，同时配合运动或功能动作而达到的治疗效果的手法。它可以用于脊柱关节末端，骶髂关节、肋骨胸廓甚至可以作用于肌肉。

被动的滑动+主动的动作=意想不到的效果

三、它的原理是什么？

关节位置错误假设关节排列：急性损伤、慢性损伤或长期生物力线不良改变关节的正确排列。骨的排列：肌肉拉伤或骨的损伤导致骨之间的对位不正确。微小的关节与骨的位置改变：通过肉眼和触诊很难发现。关节活动受限：疼痛是关节活动受限的主要原因。关节功能障碍一般和软组织、关节功能紊乱息息相关。

四、Mulligan关节松动术的两大原则是什么

PILL原则
P：painfree 无痛I：instant improvement 立即改善L:long 效果持续时间L：lasting 复诊时，之前改善的关节状态会长时间保留。

CROCKS原则
C：contraindications（禁忌症）R：repetitions（重复）首次治疗，重复三次O：overpressure（末端加压）K：knowledge（专业知识）S：sustain sense skill（持续性关节滑动，手感、技巧）
禁忌症

恶性病、肿瘤、骨折、流血或出血区域、皮肤感染区域，皮肤破损，烫伤或烧伤，脊柱结核、髋关节结核，化脓性关节炎，剧烈运动后；饥饿时期，极度的疲劳或极度的虚弱，意识不清晰的病人，血栓，静脉疾病或者有血栓形成史，骨质疏松，癌症或活动性肿瘤，临床检查确认的椎间盘突出。

五、动态关节松动术的临床应用过程

一般分为8个阶段
第一阶段：禁忌症第二阶段：CSIM（找到患者功能受限，引起问题的动作）第三阶段：关节松动第四阶段：主动动作第五阶段：重复动作第六阶段：末端加压第七阶段：自我治疗，贴布第八阶段：重复测试

六、动态关节松动术的操作

1、操作体位

通常为负重体位；产生症状的体位为最佳体位。

2、滑动方向滑动方向——脊柱

关节松动平面平行于关节平面，通常遵循凹凸规则。

脊柱前屈与后伸受限：操作面棘突

旋转和侧弯受限：治疗平面在小关节面

通常治疗疼痛和受限一侧，如果疼痛和受限方向不同，以关节互动受限一侧为主。

C1-C2松动方向直对上颚

C2-C7松动向眼睛的方向

脊柱通常被考虑成鞍状关节

屈伸按照凹面在凸面上运动

侧弯是凸面在凹面上运动

滑动方向——四肢

平行于关节平面，但凹凸原则不一定适用于四肢关节

（1）关节外侧向关节内侧滑动，通常向疼痛一侧滑动；

（2）内旋滑动；

（3）将12相结合。

3、力度

力度以能达到症状缓解和患者忍受的力度为原则，无痛原则。

4、治疗次数

遵循“三次原则”：主要考虑患者症状的激惹程度和严重程度

Phase1（急性）：3次；

Phase2:6-10次/组，3组；

Phase3:6-10次/组，5组。

5、患者的反馈与处理

疼痛好些功能没有变化：调整治疗平面

没有变化：重新评估治疗

变坏：停止

  

  原文：华励教育官方平台