肩关节 | 外展时的六个运动学原则

之前的推文主要集中在肩复合体的各个关节或纽带的独立运动，本文将重点讨论整个肩关节的运动学，主要是与完全主动外展相关的六个运动学原则。

在每3°的肩外展中，盂肱关节外展2°，肩胛胸壁关节上旋1°。根据2:1的肩肱节律，近180°的肩外展是由盂肱关节的120°外展与肩胛胸壁关节的60°上旋产生的。这就是最常见的肩肱节律。

在完全外展时，肩胛骨大约60°的向上旋转是胸锁关节处锁骨抬高与肩锁关节处肩胛骨上旋配合的结果。前30°是由胸锁关节抬高20°与肩锁关节上旋10°组成，后30°是由胸锁关节抬高10°与肩锁关节上旋20°组成。

在完全外展时，锁骨在胸锁关节后缩大约15°。在解剖位置，锁骨几乎是平行的，大约在额状面后20°。后缩的锁骨帮助肩锁关节实现肩胛骨在水平面中的理想定位。

在完全外展时，肩胛骨向后倾斜并向外旋转。肩胛骨倾斜和旋转的幅度各不相同，由肩锁关节和胸锁关节处的合并运动学决定。肩外展时，肩胛骨主要通过在肩锁关节处的活动来向后倾斜，但外旋主要是基于肩胛骨在肩锁关节与胸锁关节的净旋转。有研究表明，肩胛骨是存在内旋运动的，但被胸锁关节处更大幅度的后缩运动所抵消。

锁骨围绕其长轴向后旋转。驱使锁骨向后旋转的基础是多关节运动从肌肉传递到韧带的力量。

在外展过程中，肱骨自然地向外旋转。外旋使肱骨大结节向后延伸至肩峰，避免了肩峰下空间中结构的碰撞。

这些原则应该可以为肩部多关节的运动学提供基本指导思想。与每条原则相关的运动幅度与模式肯定会因个人或研究的不同而存在差异。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation

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