老年高血压
需要“特殊对待”
撰文 高焱莎
编辑 保健君
明日寒露
10月8日
袅袅凉风动，凄凄寒露零。10月8日15时22分，迎来二十四节气中的寒露。寒露是秋季第五个节气，标志着气候从凉爽到寒冷的过渡。“白露身不露，寒露脚不露”，此时不能再“秋冻”了，昼夜温差较大，要特别注意保暖。
高血压是最常见的慢性心血管疾病之一，而老年人则是高血压的“主力军”。2019年《中国老年高血压管理指南》中指出，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中高血压的患病率更是接近90%，高血压是老年人罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡事件的首要危险因素。
老年高血压有非常突出的特殊性，需要我们“特殊对待”，今天就来和老年朋友聊一聊老年高血压有哪些特点，降压目标值是否和其他年龄段一样，以及防治方面需要注意哪些问题。
01、老年高血压有哪些特点
动脉硬化严重，脉压较大
随着年龄的增长，人体的大动脉弹性下降，动脉僵硬度会逐渐增加。而老年人血压的神经-体液调节能力也明显下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加，心功能下降。
大量临床研究更揭示了收缩压、舒张压及脉压(收缩压和舒张压之间的差值)随年龄变化的趋势，显现出血压随年龄增长逐渐升高，且以收缩压升高为主，而舒张压多于50～60岁之后开始下降。多种原因最终导致老年人收缩压不断增高，而舒张压相对较低，脉压越来越大。
血压波动大
由于压力感受器调节血压的敏感性减退，老年高血压患者在一天当中血压不稳定、波动性较大，容易发生体位性低血压和餐后低血压，约三分之一的老年高血压患者可能会发生体位性低血压。
并且，老年人高血压多表现为活动时增高、安静时较低；还有明显的季节波动性，多为冬季偏高、夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动也越明显。
合并疾病与并发症多
老年人由于生理机能减退和伴有多种疾病的危险因素，常会同时合并多种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、心衰、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，尤其是高龄高血压患者更容易引起心、脑、肾、血管等并发症，如高血压心脏损害、心绞痛、心肌梗死、高血压脑病、高血压肾病等，所以需要特别引起重视。
假性高血压发生率较高
2019年《中国老年高血压管理指南》中指出：老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。
假性高血压发生率随年龄增长而增高。当收缩压的测量值异常升高但未合并相关靶器官损害，或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压的可能。
恶性高血压少见
老年人的高血压以良性高血压居多，其特点为起病缓慢、进展慢、症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或出现心、脑、肾及血管等并发症时才被发现，而恶性高血压则极为少见。
老年人的降压目标要因人而异
2022年《强化血压控制中国专家建议》中提出：
●一般高血压患者的最佳血压目标为＜130/80mmHg(毫米汞柱)；基本血压目标为＜140/90mmHg。
●对于糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、脑卒中、慢性心衰等心血管病高危患者，部分指南建议将血压控制在＜130/80mmHg。
●建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略，首先将其收缩压降至＜140～150mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80mmHg。
2019年《中国老年高血压管理指南》中建议：
●年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg者，降压目标值为＜140/90mmHg。
●年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg者，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若患者耐受性良好，则进一步可将血压降至＜140/90mmHg。
●经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg者，收缩压控制目标为＜150mmHg，但尽量不低于130mmHg。
●如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗。
如何防治老年高血压
血压监测
清晨是人体血压变化最大的时段，清晨血压会迅速上升到较高水平，因此，心源性猝死、心肌梗死、不稳定型心绞痛和脑卒中等特别容易发生在清晨和上午时段。
老年人的血压波动幅度较年轻人更大。因此老年高血压患者不能仅以1次血压测量结果来判定血压是否正常；血压不稳定者每天早、晚至少要常规各测1次血压；若发现老年高血压患者有任何明显的不适症状或体征，要随时测量血压并及时送医。
非药物治疗
各种危险因素和不良生活习惯会直接影响高血压患者血压的稳定性，使血压难以控制，主要包括：钠摄入过多，使血容量负荷过重；长期吸烟、嗜酒；肥胖、缺乏运动、心理压力大、环境污染等。
非药物治疗应针对这些主要危险因素去实施。
●健康饮食
采用低钠高钾饮食。2022年《中国居民膳食指南》建议每日摄盐量应少于5克。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食品。
●规律运动
老年高血压患者生活要有规律，并适当运动。有氧运动是最理想的调节紧张情绪、增强身体健康的方式，对轻度老年高血压患者降压效果良好。
建议从小运动量开始，循序渐进，且运动时动作宜缓慢，以免发生体位性低血压。最好是每周不少于5天、每天不少于30分钟的中等强度有氧运动锻炼，如步行、慢跑、跳舞和游泳等。
不推荐老年高血压患者做过于剧烈的运动。
●戒烟限酒
老年高血压患者要充分认识戒烟限酒的重要性和必要性，并严格付诸行动。大量循证医学均证明，戒烟可降低心血管疾病和肺部疾患的风险。
老年人更应限制酒精摄入，因过量饮酒会导致高血压，2022年《中国居民膳食指南》中建议成人每日饮酒的酒精含量应＜15克。
●保持理想体重
有关流行病调查数据表明，肥胖或超重者高血压患病率是同龄体重正常者的3倍。体重每增加12.5公斤，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。故超重或肥胖的老年高血压患者要适当控制能量摄入和增加体力活动。
维持理想体重、纠正腹型肥胖(男性腹围≥90厘米，女性腹围≥85厘米)有利于控制血压，减少心血管病发病的风险。
不过老年人减重不宜过快，相关指南建议老年高血压患者每周减重1公斤左右为宜。
●改善睡眠注意保暖
相关高血压指南均指出，保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病及其并发症都有重要的意义。
老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力都比较差，故常会出现季节性的血压波动现象，因此建议老年高血压患者在寒冷季节要注意保持室内温度，并经常通风换气；在骤冷和大风低温天气时要减少外出或适量增添衣物，以避免血压的大幅波动导致病情加重。
●心理因素很重要
老年高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。因此，积极乐观的治病心态和常态化的健康科普教育，对于老年高血压患者的血压控制和病情稳定向好也是至关重要的。
药物治疗
高血压治疗的根本目标，是降低心、脑、肾及血管并发症和死亡的总风险，降压治疗的获益主要来自血压降低本身。
2019年《中国老年高血压管理指南》中建议👇
老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则：小剂量开始用药；尽可能使用长效药；联合用药；适度联合，不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；个体化选择用药。
指南中推荐的常用降压药有5种，即钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β-受体阻滞剂。
老年高血压患者的药物治疗必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确选药，这样不仅能更好地发挥药物的有效治疗作用，也能很好地稳定血压并减少并发症的发生。
在这里还要特别强调以下几点。
高龄老年高血压患者要分层次、分阶段降压
相关指南强调，对年龄≥80岁的高龄老年高血压患者要采取分层次、分阶段的治疗方案。
降压药物的选择应遵循以下原则：小剂量单药作为初始治疗；选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；治疗过程中，应密切监测血压(包括立位血压)并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。
高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜150/90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140mmHg以下。
药物治疗期间要密切关注血压变化
老年高血压患者易受内、外因素影响而致血压波动较大，尤其在降压治疗期间，要注意观察血压的昼、夜变化，必要时睡前应当增测1次血压，这样既能为晚间服降压药提供依据，也能对患者夜间血压做到心中有数，防止夜间血压降得过低而发生意外。
老年人易出现体位性和餐后低血压，而晨起活动和情绪激动时又易引起高血压，这种血压忽高忽低的情况会让高血压患者情绪紧张并无所适从。
为防患于未然，在起床活动、排便、进餐前后等时段，建议患者一旦发现任何血压波动过大的情况，都要随时调整用药量，并及时就医，以免耽误最佳临床救治时间窗。
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