来源 | 重庆大学附属肿瘤医院
作者 | 重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心医师 陈洋
审核 | 重庆大学附属肿瘤医院胸部肿瘤中心主任 江跃全
编辑 | 施桂娟
凛冬岁末，网络和自媒体上关于新冠感染后咳嗽引发肺部感染、甚至变成“大白肺”的报道满天飞！另一方面，感染新冠病毒后，大家普遍出现了咳嗽的症状。但随着自己转阴了，不少人还在不停地咳咳咳。广大群众不禁疑惑，我的肺还好吗？跟新冠感染有关吗？要不要去医院拍个CT？
肺都要咳出来了，有必要拍CT吗？
目前大多数新冠感染者的咳嗽表现为上呼吸道症状，并未累及肺部，无需盲目进行CT检查。但为求心安，很多患者接受了胸部CT检查。多地医院CT肺部检查需求暴增，等候的患者大排长龙，甚至预约爆满！
这下“白肺”是排除了，部分人却意外地发现了肺小结节！难道是新冠感染引起了肺小结节？
一、肺小结节，是新冠感染带来的吗？
肺小结节是医学影像学上的专业名词，是指肺实质内直径≤10 mm的类圆形或不规则病灶，影像学上表现为密度增高的阴影。依据小结节的密度不同分为三种类型：磨玻璃结节、部分实性结节及实性结节。在数量上，肺小结节可以表现为单独一个，也可以是多个。
肺结节形成的原因众多，总的来说有以下几种：
1.感染
感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节；
2.异物侵入
异物性肺结节多与环境有关，如工业粉尘、厨房油烟、二手烟等；
3.肿瘤
肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部结节；
4.其他原因
遗传因素、免疫因素等。
因此，新冠感染可能诱发感染性肺结节。 部分新冠感染后的重症/危重症患者，合并细菌、真菌等混合感染，也都可能诱发肺小结节。但很多时候，不少人的肺结节以前就存在，只是由于缺乏定期体检，恰巧赶上这波“CT热”被意外地发现了。
面对阳过的患者，除了问询病史外，还需谨慎鉴别CT影像表现。一般而言，肺小结节患者在短期内CT影像无明显变化；而新冠感染CT影像随病情的发展短时间内会有显著变化。
二、不要恐慌：肺小结节≠肺癌
肺（小）结节分为良性结节和恶性结节。对于肺小结节良恶性的鉴别，需要专业医生综合、动态地进行评估判断。临床上，90%以上的肺小结节都是良性的，也就是说不是肺癌。通常，我们以患者的临床危险因素、CT检查的结节特征作为重要评估指征。
1.临床危险因素
高龄，恶性肿瘤病史或肺癌家族史，出现咯血、消瘦等临床症状，肺结核病史、合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化等其他肺部疾病，恶性肺小结节的风险明显增加。
2.CT检查
根据CT资料中显现的肺部结节的大小、边缘、密度等影像特点，结合临床经验，判断结节的良恶性。
三、发现肺小结节，我该怎么办？
很多人会说，发现肺结节后要定期复查，敌不动我不动。这里我们查找了《2022版中华医学会肺癌临床指南》中的处理意见，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的非实性结节或＜8mm的实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的非实性结节或部分实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。
重点：确诊后请到正规医院的胸外科、呼吸科或肺结节门诊进行及时正规有效的综合诊疗是关键。
对于部分肺小结节及肺部疑难疾病患者，重大肿瘤医院成立了多学科会诊(MDT)门诊，为患者提供一站式专业化的诊疗服务。
四、如何预防恶性肺小结节？
1.不抽烟并远离二手烟
长期吸烟的人肺癌的发病率是不吸烟的人的17倍，烟草中有超过3000种化学物质，其中苯并芘和亚硝胺均有很强的致癌活性。
2.脱离高危工作环境
远离油烟污染、粉尘环境等长期暴露。尤其是有基础性肺病的人，更要给自己的“肺”营造一个“风清气正”的环境。
3.适度运动、定期体检
健康饮食并保证规律作息时间，坚持适度运动，提高机体免疫力。此外每年定期体检也可以有效预防肺小结节的关键。
小结：肺小结节的发病率越来越高，我们需要正确认识肺部小结节。
这里编个顺口溜送给大家：小小肺部结节莫要怕，大家科学理性认识它。良性结节定期随访下，恶性结节早日切除它！
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