麻黄碱中毒急救1例

1 　病例简介

患者， 女， 30 岁， 因口服麻黄碱525mg 2 小时急诊入院。患者于2 小时前在家自行服用麻黄碱35 片(每片15mg)后感头痛头昏、心慌胸闷、发热烦躁不安、四肢乏力；无恶心、呕吐；无腹痛、腹泻。家人发现其异常后， 急送我院门诊抢救。入院时患者拒绝与医生合作， 同行陪伴介绍其病情， 述其服用麻黄碱并有空麻黄碱药瓶1 个。

体格检查： 神志清楚、面红；抬入病房，体温3618 度； 脉搏150 次/ min ； 血压190/ 130mmHg ； 呼吸30 次/ min ； 皮肤干燥灼热； 双瞳孔等大等圆； 直径2mm； 光反射灵敏。心率153次/ min ， 律齐、未闻病理性杂音； 呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗糙； 未闻干湿罗音及哮鸣音。腹平软、无压痛、返跳痛， 肝脾未触及， 未触及包块。生理反射存在，腱反射稍强， 病理反射未引出。辅助检查， 心电图提示窦性心动过速。

初步诊断： 急性麻黄碱中毒。

治疗过程： 插胃管用温水洗胃，每次约250ml ，洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体，洗至胃液变清后止， 共约12000ml ； 同时予以低流量输氧， 静脉注射速尿20mg 利尿， 静脉输能量合剂， 加西咪替丁018g 制酸， 予以支持对症治疗。口服芒硝50g 导泻。监测血压并心电监护。3 小时后患者自述心慌、头痛、头昏等症有所缓解， 情绪趋于稳定。心率140 次/ min ； 血压160/ 120mmHg ； 呼吸27 次/ min ； 尿量约900ml。6 小时后患者头痛、头昏、心慌消失， 情绪平稳， 面红皮肤干燥消退； 心率80 次/ min ； 血压120/ 80mmHg ； 呼吸20 次/ min ，心律齐未闻杂音； 肺部听诊呼吸音清； 心电图正常。再次询问病史， 患者自述在院外购买麻黄碱35 片， 一次口服，家人发现后急送我院抢救。最后诊断： 急性麻黄碱中毒。11 小时后， 患者自行出院。

2 　体会

麻黄碱为α、β肾上受体激动剂， 其特点是：口服吸收快，作用时间长，服后1 小时血浆药物可达峰浓度，仅少数被单胺氧化酶代谢， 60 %～70 %以原形由肾脏排出。成人最小致死量为600mg。过量服用麻黄碱时有发生，但超大剂量、中毒剂量服用则临床少见。该患者空腹大剂量服药，药物吸收快，病情凶险，入院时拒绝与医生合作，在不清楚其服用何种药物时， 及时应用温水彻底洗胃， 为其抢救成功最为关键的一步。同时， 予以利尿剂利尿， 加速体内已吸收以药物排泄， 口服芒硝导泻， 促进肠道内残留药物的排除，为较快地控制病情， 防止病情反复或加重打下了良好的基础。静脉补充液体，补充能量，辅以制酸药物，有利于病情恢复，避免并发症的发生。麻黄碱T1/ 2 为3～6小时， 一次服用可维持3～6 小时， 24 小时全部排出体外。此次抢救过程病情变化与之相符。