《脑瘫患儿大运动能力十二关》之四：上肢支撑训练

上肢支撑训练：

在训练抬头时可同时进行躯干肌肉的控制训练。因为完成坐位需要锻炼脊背、腰、腹的肌肉收缩力。躯干肌肉的训练动作主要有支撑抬起、翻身、体轴的回旋三种方式。

俯卧位的肘立位或臂(腕)支撑的功能训练十分重要。支持功能是上肢的操作功能、感觉功能和交际功能开展的基础。因为能用上肢支持体重有助于头的左右回旋，与坐位、四爬位的发育有密切关系。

俯卧位的训练方法是在患儿胸下塞人一个小枕头(最好为坡形枕)或三角垫。患儿两臂伸在枕前时必须伸直，训练支撑上体动作。也可以面对患儿，用手扶助其上臂或肩部，当他头抬起时如有脊背弯曲，可以用手按住腰部或以沙袋固定之，逐渐增加其支撑时间。若患儿头能抬起，可同时让他追视有趣玩具。肘关节屈曲时应予以帮扶伸直(图3—4、  3—5)。

    图3—4坡形枕上臂支撑   

    图3—5肘关节伸直

    如果社区或训练室有大球，可令患儿爬在大球上，按住腰部让球向后滚动，患儿则会抬起头部、弯曲腰部挺起胸来，如果球向前滚动小儿则会做出两臂伸展支撑动作来，以两手撑地的样子是一种有效的训练方法。

    在肘支持位、手支持位完成同时，可提高肩胛带的稳定性和上肢伸肌的紧张度，也促进手指的伸开。当出现自发的支持性时，就可以做向前后左右移动体重动作了。这对诱发、强化翻正反应、平衡反应很有意义。促进出现自发的腹爬和四爬动作的出现。在训练阶段受非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射的影响，常出现全身的屈曲协同运动或伸展协同运动模式，对此要充分控制，尤其是头、肩胛带、上肢的向后，以及下肢的屈曲或剪刀状模型。在做支撑训练时，一定要让患儿握拳张开。可首先想办法使拇指张开，其他四指也就容易伸开了。

    在患儿俯卧位可取手支持位、控制头和上部躯干时，即要做坐位上肢支持性的训练。坐位的上肢支持性和上述部位发展是同步的。如身体向右侧一倾斜，则头部、躯干向左侧翻正，另外，一侧上肢向倾斜方面伸展支持。所以，在坐位的训练不单是上肢支持性的训练，同时也训练了头部、躯干的翻正的支持性，即促进、强化了保护伸展反射。

    坐位的训练中要按前方、侧方、后方的顺序进行，通过训练使患儿获得支持性。可让患儿坐床上，被动地保持腰部或骨盆带，按前方、侧方、后方的顺序来训练上肢的支持性。