高血压是老年常见疾病之一，随着人均寿命的延长，老年高血压患者也越来越多。
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老年高血压有什么特点呢？
大多数老年高血压患者表现为单纯收缩期高血压，即收缩压增高、舒张压不高甚至偏低，可占老年高血压人群半数以上，是最常见的高血压亚型，而且也是为控制高血压中数量最多的。因此，诊室中经常遇到患者来问“医生，我的低压已经到40多或者50左右，有没有问题啊”。
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为什么老年人容易出现单纯收缩期高血压呢?
出现这种情况往往是由于随着年龄增大，大动脉发生动脉硬化，弹性减退导致。老年人血管弹性不好，血流射出时压力很快升高，收缩压会比较高。同时也因为弹性不好，血管里没有什么血流储备起来，当射血停止，血管里的压力很快下降，所以舒张压会比较低。
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这类患者的血压如何管理？
通常收缩压随年龄增长而升高，而舒张压则趋于下降，造成治疗上的困难。冠状动脉灌注更多依赖舒张期血压水平，如在降压过程中患者舒张压水平过低，严重时引发心脑血管事件，尤其冠脉事件发生率更高。这是目前老年高血压治疗中面临的极大挑战。
2010年中国高血压指南提出，当治疗单纯收缩期高血压时，如舒张压未达60 mmHg，收缩压140~150 mmHg时，可先不治疗，如收缩压在150~179 mmHg，且患者无任何症状，还允许再观察，或小剂量单一用药。根据患者血压监测情况，及时调整用药和剂量。
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还有什么情况会导致“舒张压过低”？
除了上面介绍的由于动脉硬化导致的舒张压降低，实际生活中还有一个常见的原因，即测量方法有误。如何减少测量误差？这个问题在前次的推文中有专题介绍，此次就做个简单回顾：
1袖带的放置同“水银血压计”
2尽量避免肢体活动：测量时身体移动和肢体活动会严重影响血压读数的准确性和重复性。
3脉搏强弱：当脉搏细弱时，电子血压计测量血压的准确性值得怀疑。
4环境噪声
5心率变异性：较为严重的心率变异性能明显地影响到电子血压计的准确性。其中最为明显的例子是心房颤动。
6其他会影响测量数值的疾病：糖尿病、肾衰竭、先兆子痫、外周血管疾病等，由于血管性能变化，也可能在一定程度上影响示波法电子血压计的准确性。
7电子血压计本身问题：一些质量差的示波法电子血压计，准确性及稳定性也相对较差。当电池接近耗竭、电压低下的时候，血压测量可能不准确。
根据以上情况，如果我们老年患者遇到以上“舒张压低”的问题。建议首先选择质量过硬的电子血压计，在家使用的电子血压计建议每年校对一次。如果多次测量偏低，可以到医院与水银血压计对照。对于确实偏低的病人，还要看有没有头晕等脑供血不足症状，根据医生指导用药。
申鹰：航天中心医院心脏医学部副主任医师，医学硕士。
擅长：高血压、冠心病、高血脂、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断及治疗。曾在北京大学人民医院进修。从事心血管专业近20年，对心内科的疾病有丰富的诊治经验。
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高血压门诊：周二上午
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