糖尿病肾病如何防治才有效？一文说清

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者的常见并发症，也是导致慢性肾脏病的主要原因。

DKD是指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾脏病（ESRD）。

有研究显示，多因素干预可降低2型糖尿病患者大量蛋白尿发生风险的48%。多因素干预包括控制糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇、甘油三酯、血压、尿蛋白，以及使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林等。

2型糖尿病合并慢性肾脏病的综合治疗措施：

①纠正糖代谢紊乱。

②生活方式干预（包括戒烟、运动、限制蛋白质和盐的摄入）。

③控制血压（个体化的降压目标：＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB）。

④调脂（低密度脂蛋白胆固醇＜100mg/dl，预防贫血）。

《2019年中国糖尿病肾病防治临床指南》指出：

①DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预。

②重视对DKD危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖，避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。

③良好的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键。

糖尿病肾病具体的防治方法如下：

1.生活方式的干预

①合理控制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的摄入量应控制在0.8g/kg。

②限制食盐的摄入量，每日食盐的摄入量应控制在6g以下。

③根据自身情况坚持规律运动。

④戒烟、戒酒。

2.控制血糖

严格的降糖治疗可延缓DKD的发生和发展。需要注意的是，白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。

对于DKD患者来说，比较安全的药物包括瑞格列奈、利格列汀、罗格列酮及胰岛素等；新型降糖药SGLT-2抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用，DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优先选择SGLT-2抑制剂；而胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂可改善DKD患者的肾脏结局。

3.控制血压

DKD患者应严格控制血压，一般应将血压控制在130/80mmHg以下。降压药物首选ACEI/ARB，遵医嘱服用。但是不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防，也不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。

4.纠正脂质代谢紊乱

对于没有开始透析的DKD患者来说，首选使用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇。治疗目标为：有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或eGFR＜60ml/（min·1.73m2）的高危患者应将LDL-C控制在＜1.8mmol/L，其他患者应将LDL-C控制在＜2.6mmol/L。