2019年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）数据显示：中国2019年糖尿病患者数量高达1.16亿，是全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病带来的危害是整体性的，其相关慢性并发症 严重影响患者健康和生活质量。糖尿病肾病（diabetic kidney disease， DKD） 是发达国家和地区终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD） 的首要原因，且患病率随糖尿病患病率的显著增长亦成比例增长。临床上，DKD临床诊断常基于白蛋白尿升高和（或）eGFR下降、同时需排除其他CKD，合并糖尿病视网膜病变有助于DKD的诊断。糖尿病患者出现蛋白尿或GFR下降，需要明确是DKD还是NDKD，亦或两者并存。明确糖尿病患者是否存在DKD，需要肾病专科医师，通过肾活检病理来区分诊断。需要内分泌科、肾内科、心内科、神经内科和眼科等多学科合作，因此，以肾病科为主的多学科合作是DKD防治的理想模式。二、建立以肾病科为主的 多学科联合门诊及 专病诊疗单元多学科联合门诊及专病诊疗单元 人员配置 以肾病科为组长进行多学科联合门诊及病房单元，每个专业由2-3名主治医师及以上职称医师组成。
每6个月在肾病诊疗单元进行1次系统检查、多学科评估和治疗，进行多学科管理和治疗糖尿病相关并发症。在强化血糖、血压和血脂管理及治疗肾病的基础上降低心、脑血管疾病风险，防治糖尿病周围神经病变和视网膜病变等对于初诊的DKD患者，应首先进行糖尿病相关并发症的全面评估，并制定相应的个体化治疗策略。血糖控制状况：进行指尖血糖（晨起空腹、三餐前、餐后2h、睡前等时间点）和糖化血红蛋白（hemoglobin A1c， HbA1c） 测定。对DKD进行临床分期或病理分期诊断，每3个月进行1次检查（尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、肾小球滤过率、彩超、心电图、血管多普勒等），并进行多学科诊治，全面评估患者是否罹患心脑血管并发症、周围神经病变及视网膜病变等。2、DKD生活方式的管理：控制饮食、适宜运动、戒烟限酒（1）、建议DKD患者蛋白摄入量在0.6-0.8g/(kg·d)，避免高蛋白饮食[>1.3g/(kg·d)]，更低的蛋白质摄入[0.6-0.8g/(kg·d)]可能是延缓CKD发展更为有效的管理策略。（2）、建议钠摄入量1.5-2.3g/d（相当于钠盐3.75-5.75g/d），合并高血压限钠个体化管理。（3）、建议DKD患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，低脂饮食可以改善DKD预后，降低糖尿病患者的心血管疾病风险。（4）、建议DKD患者每周至少进行150min中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min，适宜运动可减少糖尿病患者DKD发生风险。
应注意的是：高危人群如心血管疾病患者、糖尿病足患者、糖尿病视网膜病变患者等，应减少运动，防止心衰、皮肤破溃、玻璃体出血等发生。（5）、建议DKD患者戒烟限酒，吸烟不但使CKD患者罹患心血管疾病的风险增加，还会加速ESRD进展风险；DKD患者男性每天饮酒量应小于2个酒精单位，女性小于1个酒精单位。
同时要对饮酒后 可能出现低血糖进行宣教，特别是 使用胰岛素患者。药物治疗目标：延缓DKD进展，防治心脑血管并发症等（1）降糖药物：合理控制血糖，延缓DKD进展，为患者带来最大获益；
与内分泌科合作，选择肾毒性小的降糖药物，严格管理血糖；
DKD 患者血糖控制应个体化， 建议血糖控制的靶目标 HbA1c 不超过 7%。
降糖药物优选具有肾脏保护作用的 SGLT2 抑制剂和 GLP1 受体激动剂，有低血糖风险或老年 DKD 患者、有慢性疾病和轻中度认知障碍等患者HbA1c不高于8%，
有终末期慢性疾病或中重度认知障碍患者HbA1c不高于8.5%。建议DKD患者血糖控制靶目标：HbA1c 浓度不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年DKD患者或认知障碍等，建议 HbA1c 不高于8.0%～8.5%。多项大样本数RCT研究证实，无论对于1型糖尿病、还是2型糖尿病患者，降低血糖水平均可以延缓DKD的进展。强化血糖控制需谨慎：近期三项大型临床研究发现：相比HbA1c控制在7%左右的对照组患者，HbA1c控制在6%左右的强化血糖治疗组患者，既没有明显的心血管受益，对DKD的发生发展也无显著影响，低血糖事件发生率则升高。与心内科合作，长期服用降脂药有助于降低心脑血管疾病的发生率；TG<150mg/dl(1.7mmol/L)，
TC＜200mg/dl(5.2mmol/L)，
男性HDL-c极高密度脂蛋白＞40mg/dl(1.0mmol/L)，
女性HDL-c＞50mg/dl(1.3mmol/L)，
LDL-c＜ 100mg/dl(2.6mmol/L)，
极高危者LDL-c＜70mg/dl(1.8mmol/L)。
DKD患者的降脂药物选择：降低胆固醇优选 他汀类药物，如胆固醇较高、单用他汀类药物无法控制时，可联合胆固醇吸收抑制剂，贝特类药物 仅推荐用于严重的高甘油三酯血症（TC＞ 5.7mmol/L）。建议DKD患者血压控制靶目标：130/80mmHg，在排除禁忌证的前提下优选 ACEI 或ARB，不推荐 ACEI 与 ARB 联合应用。血压过低虽然可以进一步降低蛋白尿， 但增加心脑血管并发症风险——在DKD患者降压治疗中，应避免血压过低导致病情加剧。在无禁忌证情况下，降压药物优选 ACEI或ARB
保护肾功能作用优于仅降压治疗
对于DKD患者具有明显肾脏获益耐受性良好
有效保护肾脏延缓DKD进展作用独立于降压治疗
ACEI/ARB常规降压治疗剂量的2倍，可更好保护肾功能ACEI和ARB是目前DKD治疗中使用最广泛的药物多数研究显示，ACEI和ARB在疗效和不良反应上并无显著差异，常规治疗高血压剂量的2倍，可以更好抑制血管紧张素在DKD患者肾脏局部的作用。ACEI和ARB两者联合使用，可能对降低尿蛋白 更有效，但导致高血钾和急性肾衰等事件发生率增加，尤其是在老年DKD患者或肾功能已经受损的患者。（4）改善肾脏微循环药物，建议PGE1和PGI2用于DKD治疗DKD患者微循环常存在的改变：血液呈高凝状态、血管动脉粥样硬化 程度重、血管收缩管腔狭窄、肾活检病理提示：缺血性病变。PGE1/PGI2能够改善肾脏微循环，减轻炎症反应前列腺素E1（Prostaglandin，PGE1）和前列环素（PGI2）通过多重机制改善肾脏微循环，抑制炎症反应，增加肾脏血流灌注。抑制血小板活化和炎症反应：抑制血小板聚集，降低血小板高反应性，抑制血小板活化，降低血栓素A2水平，抑制细胞因子的炎性作用。溶栓作用：刺激血管内皮细胞 产生组织性 纤溶酶原激活物（t-PA），具有一定的溶栓作用。PGE1/PGI2显著降低DKD患者蛋白尿水平，延缓疾病进展推荐PGE1和PGI2用于DKD的治疗，临床上常用的前列腺素E1类药物有前列地尔，前列环素衍生物有贝前列素钠等。多项RCT研究显示：GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂等均可显著降低蛋白尿，延缓肾脏病进展，但这些研究均不是以肾脏结局为主要终点的临床研究证据。2019年唯一一项以肾脏结局为终点的RCT（CREDENCE研究）证实了SGLT2抑制剂的肾保护作用。对此类药物使用的建议：当GFR＜60ml/（min·1.73m2）时，谨慎使用；GFR＜45ml/（min·1.73m2）时，不建议使用。在使用过程中应监测肾功能改变、监测尿路感染风险、避免血容量不足等。（6）降尿酸药物，肾素-血管紧张素系统抑制剂，中草药等方面药物应用结合相关指南。对于进入ESRD的DKD患者应及时行肾脏替代治疗。根据DKD患者自身情况，可选择血液透析、腹膜透析或肾移植。多学科一体化诊治延缓进入ESRD病程，防治心脑血管、周围神经、眼底病变等严重并发症发生。糖尿病导致患者多器官、多系统损伤，DKD因肾脏已经受损，更易导致其它器官和组织损伤或进一步加重，大幅增加患者病死风险。DKD患者提倡多学科一体化诊治，最终提高生存质量、减少患者的病死率。
