前列腺增生治疗正在走向精准医疗：梦想还是现实？

Arkadiusz Miernik, Claus G. Roehrborn,

Benign Prostatic Hyperplasia Treatment On Its Way to Precision Medicine: Dream or Reality?,

European Urology Focus,

Volume 8, Issue 2,

2022,

Pages 363-364,

ISSN 2405-4569,

https://doi.org/10.1016/j.euf.2022.03.023.

(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2405456922000773)

良性前列腺增生治疗正在走向精准医疗：梦想还是现实？

在最先进的癌症研究中，主要原则是为精确定制的治疗铺平道路，将患者视为由基因组，表型组和环境组组成的个体。然而，这种整体方法的关键目标不仅限于癌症治疗;相反，它代表了医学上最初的理想之一，即治疗患者，而不是疾病。正是因为良性前列腺增生症（BPH）影响了如此多的男性，并且具有如此不同的临床表现，因此其治疗不应该是“一刀切”的解决方案。这就是为什麼治疗BPH並不全与前列腺有关：它是关於一个社交網络中的男人，一个想要保持潜在性活跃的人，一个男人在感觉到急迫性尿失禁时感到尴尬等情绪，或者当保守治疗失败时的恐惧，手術似乎是他的最终选择。

由于前列腺肥大而出现下尿路症状并需要药物治疗的男性绝不是同质的患者群体：他们的临床表现和治疗偏好通常非常不同。由于BPH是一种通常影响老年人的疾病，泌尿科医生经常面临相关的合并症，如冠心病，糖尿病以及脑或心肌梗死史，这不仅反映了一整系列药物，而且意味着更高的围手术期风险评分。这种异质性临床背景加上不同的患者偏好，导致需要更广泛的药物和介入治疗方案，这一直推动着外科手术和科学证据方法学改进的高度动态技术创新领域。为了跟上这一快速进展，Cornu教授及其同事在本期《欧洲泌尿外科聚焦》中提供的临床研究更新概述了过去十年来最热门的话题。

毫无疑问，这些热门话题之一是激光在前列腺解剖内窥镜摘除术（AEEP）中的应用。在彼得·吉林和马克·弗劳恩多夫于1998年报告他们在前列腺钬激光摘除术的最初经验[1]后的20年中，研究人员试图用最多样化的能量来源超越对方。不亚于Herrmann教授经常被引用的“Enucleation is enucleation is enucleation is enucleation” ”将讨论引导回当前实施AEEP作为临床实践中新的黄金标准的关注点[2]。在灰色地带，我们讨论是否需要新的激光设备。由于其普遍应用，AEEP在过去几年中已发展成为一种全前列腺大小的武器;只有最新的机器人辅助程序被认为是其现实的竞争对手，正如焦点讨论中所辩论的那样。

虽然关于BPH治疗的研究通常强调增加尿流速，减少残余的排尿量，并降低整体国际前列腺症状评分，但相比之下，许多患者更有可能担心手术对性生活的影响，以及哪种选择可以可靠地减少刺激性储存和排尿问题[3].将这些方面整合到一个共同的决策过程中，以产生最高的患者满意度的最佳治疗方式，这是一项艰巨但有益的任务[4]。此问题在临床咨询指南和患者报告结果综述中都有讨论。由于已经发现性不良事件比非性不良事件更与患者相关，因此另有一篇综述致力于在手术和介入治疗方案的广泛范围内保留射精。此外，使用各种方法和创新技术的微创治疗方案正在扩大介入治疗领域，以促进对LUTS的温和而有效的治疗，这种治疗在最佳情况下不需要麻醉。微创技术的研究可能是最具活力的子领域之一，因为这些技术很少在临床实践中被可持续地采用。因此，本期将介绍该专题。在计算机科学重要性呈指数级增长的时代，即使从临床研究中主要不是产生的患者数据中学习和得出临床决策的机会也在增加。Binder博士及其同事在本专题中讨论了医学数据挖掘的相当新的领域，他们提供了对方法学方法的见解，这些方法学方法允许通过计算从各个站点探索患者数据，以了解医疗保健的现实。尽管BPH治疗没有（尚未？）考虑患者的基因组，但对合适治疗方案的决定已经考虑了表型和环境因素，例如前列腺的大小和干预对性行为的影响。然而，我们是否在共同的决策过程中考虑到这些方面和患者的个人愿望取决于我们泌尿科医生。最终，我们也要确定LUTS治疗中精准医疗之路在多大程度上仍然是一个梦想。让我们让这成为现实！