□ 病案解读
68岁的李先生患糖尿病四年多，最近一年感觉到走走路或是登二层楼就会心慌、气喘，平躺下来后好一些，但稍活动后又会“心发慌”，去医院做心电图发现有心率增快、心肌缺血等异常现象，主治医生告诉他是“糖尿病引起了心脏病”。
糖尿病对心脏的损害常常是“悄无声息”的，一旦发生严重疼痛，就可能是心肌梗死，危及患者生命。阜外心血管病医院内分泌和心血管病中心首席专家李光伟教授在接受科技日报社记者采访时指出，糖尿病对心脏的损害是缓慢的，患者同时可能合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。实际上，心脏病的疼痛对人体有保护作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一点感觉都没有，一旦发生一次严重的疼痛，就可能是心肌梗死。更糟糕的是，可能一点疼痛的警告都没有就被心梗索取了性命。
李光伟教授提醒，糖尿病合并心脏病虽然没有疼痛症状，但早期也还会露出些“蛛丝马迹”，如自主神经功能紊乱症状，如头晕、多汗、心悸，容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。
□ 专家解读
糖尿病与心梗等危
据统计，在2型糖尿病患者中80%的患者最终都是死于心血管疾病，尤其是缺血性心脏病。这一数据也表明，糖尿病就是心脏病的等危症。
糖尿病对心脏的损害常常是“悄无声息”的，被称为“无声杀手”。一旦发生严重疼痛，就可能是心肌梗死，危及患者生命。
李光伟教授说，近年来，专家已经把糖尿病看做是冠心病的等危症，也就是说，得糖尿病发生心梗的危险等同于已经发生过一次心肌梗死的人，这其中主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。
那么，为何糖尿病，特别是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢？李光伟教授解释说，这是因为糖尿病对心脏的损害是缓慢的，同时患者可能合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。“实际上，心脏病的疼痛对人体有保护作用，只有疼痛了患者才知道去看病，如果在此之前一点感觉都没有，一旦发病则十分严重。”
糖尿病特别是2型糖尿病患者之所以易患心血管并发症，是因为2型糖尿病与高血压、肥胖症、高脂血症等疾患有许多相互关联的遗传易感基因，这是内因。此外，2型糖尿病患者还常常合并有脂肪肝、高尿酸血症或痛风等，实际上这些异常与上述疾患也有共同的易感基因，都可以称为“姊妹病”。
糖尿病性心脏病不易发现
糖尿病患者的冠心病有什么特点呢？可以概括为三个字：高、隐、难。
高，即发病率高。糖尿病患者的冠心病发病早、发展快，糖尿病女性失去了天生的性别对心血管保护作用。
隐，指患者大多没有心绞痛症状。即使发生了心肌梗死，患者可仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，却没有心前区疼痛。如果不及时治疗，患者将会出现生命危险。
难，是治疗上有困难。这是因为冠心病伴随着糖尿病而生，治疗上可能互相干扰。糖尿病患者发生冠心病，尤其是心力衰竭时，容易产生酮症酸中毒；严重的低血糖可以诱发心肌梗死;由于心肌存在病变，使抗心率失常的药物不能正常发挥作用。
糖尿病性心脏病死亡率较高，但可怕的不是糖尿病性心脏病，而是至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正高血凝、高胰岛素血症等状况。
糖尿病性心脏病患者注意啥
糖尿病性心脏病的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因，有鉴于此，糖尿病治疗的真正目的是减少并发症、降低死亡率，降低血糖只是一个手段。作为糖尿病患者，不是只把血糖控制好了就达到目的了，在关注血糖的同时，应更多了解并发症情况。
首先，必须定期做心电图等心脏相关检查。由于糖尿病造成的神经病变，患者对疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往没有任何临床症状或仅感觉轻微憋闷，这使他们容易忽视自己的病情，错过了最佳治疗时机，甚至造成猝死等严重后果，所以不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期做心电图等检查，必要时可能还需要通过冠状动脉造影确诊。
其次，治疗中要尽量避免低血糖。对于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危险，因为低血糖可能加重心肌缺血、诱发心肌梗塞导致严重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者在可能的情况下（如病情较轻），尽量选择作用较温和的药物，如二甲双胍、糖苷酶抑制剂等。
病情较重必须要用强力降糖药时，特别要避免低血糖。对于合并冠心病的糖尿病患者，在抗糖尿病药时应注意药物对心脏的影响。例如，用格列酮类药物注意水肿的出现，预防发生心衰。研究证实，糖苷酶抑制剂阿卡波糖有确切的保护心脏作用，能减少心肌梗塞等事件的发生，较适用于合并冠心病的患者。
“糖心病”成心血管防治新方向
在糖尿病人中，有80％的人死于心血管疾病，由糖尿病并发的心血管病被医学界称为“糖心病”，挑战、应对“糖心病”已经成为我国心血管疾病防治的战略方向。
在5月18日举行的阜外心血管病医院糖尿病与心血管病诊治中心成立仪式上，阜外医院院长胡盛寿表示：“‘糖心病’是必须认真应对的‘杀手’。阜外医院作为国家心血管病中心，承担了我国心血管疾病的医疗、教学、研究和预防的重任。为进一步提升我国全方位诊治与预防心血管疾病及相关疾病的整体水平，必须进行心血管疾病防治工作重点的‘前移’和‘下移’。”李光伟表示，为切实发挥国家心血管病中心的作用，实行心血管疾病防治工作重点“前移”和“下移”，该中心近期将开展三方面工作。首先，构建“糖心病”社区防治服务体系，开辟社区医疗服务，方便病人就医。其次，建立“糖心病”患者数据库。启动“阜外医院万例心脏手术病人血糖管理、临床结局及预后”的大型调查，对一万个病历进行包括血糖控制指标在内的医疗质量评价，了解现状、总结经验、发扬优势，为“糖心病”患者提供个体化诊治方案，为提升全方位防治服务质量与水平提供数据支持和参考。第三，建立全院病人血糖全方位管理与防治共享服务平台。中心服务站监控全院血糖情况，提供无缝连接的即时血糖管理方案，争取使阜外医院成为中国第一个进行全方位血糖管理的心血管病医院。全面提高心脏病人群围手术期血糖管理质量，并给出个体化出院糖尿病治疗处方，为未来建立全国心血管病患者血糖远程管理与防治共享服务平台，提供技术与服务支持。
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