糖尿病患者需严防心肌梗死

 

 

目前全球约有2.46亿糖尿病患者,预计到2025年时,这一数字将突破3.8亿。糖尿病冠状动脉病变是最为严重的糖尿病大血管病变之一,糖尿病患者一旦合并心血管疾病,其死亡率将增加2～4倍,心脏病已成为引起糖尿病患者死亡的首要原因,约70%以上的糖尿病患者将死于心脏病。

糖尿病患者合并心血管疾病非常普遍,临床医生经常发现糖尿病和冠心病就像一对亲兄弟,他们互相促进,损害人们的健康。即使在新诊断的2型糖尿病人群中,同时合并心血管病的患者也已达40%,并且随着糖尿病病情的加剧逐渐增多。与此同时,在确诊的冠心病、脑中风等心脑血管病人群中,有70%的患者合并糖代谢异常。

糖尿病和冠心病关系密切

为什么糖尿病和心血管病关系如此密切?其原因在于这两种疾病有共同的发病基础即胰岛素抵抗。当糖尿病患者血糖升高,胰岛素发生抵抗时,患者的胆固醇向动脉平滑肌细胞的转运增加,增加这些细胞的内源性脂质合成,同时也使血管组织中低密度脂蛋白受体活性增加,加速脂质渗入血管壁,形成血管壁粥样硬化斑块。血管壁是胰岛素敏感组织,高胰岛素血症刺激血管中层平滑肌细胞增生,增加血管壁胶原合成,导致血管壁增厚,管腔狭窄,甚至造成血管闭塞。同时,糖尿病患者的血管内皮细胞还释放多种细胞因子,启动动脉粥样硬化过程,使脉粥样硬化斑块不稳定,易于破裂,从而增加血栓发生的风险。

另一方面,当患者被确诊为冠心病后,动脉粥样硬化程度加重,脂代谢紊乱,反过来又会加重糖尿病的病情,因此,现在称糖尿病为冠心病的等危征。糖尿病患者合并冠心病的危险因素增多,更易发生肥胖、高血压、脂代谢异常、心功能受损等,糖尿病患者中冠状动脉性心脏病更为普遍,且受累冠脉多在三支以上,并变更为弥散,增加了冠状动脉治疗的难度。

糖尿病治疗冠心病需趁早

糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者如果血糖控制不好,或同时合并有高血压、血脂紊乱、抽烟、不良生活习惯等危险因素,则极易罹患急性心肌梗死。病人需要在医院接受正规和合理的治疗,如绝对卧床休息、氧疗、应用硝酸甘油、阿司匹林低分子、肝素等,必要时还需进行心肌再灌治疗,如溶栓或支架植入术等,以尽量挽救严重受损的心肌,使心功能得以最大程度的恢复。但需要注意的是,有些患者可能没有明显的心绞痛症状,而只表现为低血压、休克等。因此,我们不仅仅需要平时积极治疗高血糖及伴随的严重并发症,还需要做好预防措施:①控制饮食、戒烟,适当运动锻炼;②严格控制血糖、血压,纠正血脂异常。当糖尿病患者出现胸闷、乏力、心悸等症状时,千万不要大意,要警惕心肌梗死的可能性,尽早到医院做相关检查,不要错过治病的黄金时间。