糖尿病和以冠心病为代表的心脑血管疾病，是我国居民健康的主要杀手。当这两大杀手共同来犯，该怎么办呢?
日前，美国心脏协会在其旗舰期刊《循环》上了发表了最新的科学声明，阐述了治疗冠心病(CAD)合并2型糖尿病(T2D)患者的最新进展。
2型糖尿病患者无法有效产生胰岛素来维持血糖的健康水平，而这些患者通常也有超重、高血压和高胆固醇等情况，这进一步增加了心血管疾病的风险。多年来，将血糖降至健康水平，被认为是治疗2型糖尿病最重要的目标。
该声明的编委会主席、密苏里大学堪萨斯分校医学副教授兼心脏病专家Suzanne V. Arnold博士说：“控制血糖水平对心血管风险有着巨大影响。只将血糖降至一定水平还远远不够。现在有更多的选择来帮助2型糖尿病患者控制血糖，每个患者都应评估其患心血管疾病、中风和肾脏疾病的风险。我们应结合这些综合健康信息以及患者年龄，来制定个性化的降糖疗法。”
二甲双胍是最常被推荐用于2型糖尿病患者一线治疗的降糖药物。二甲双胍有时会导致轻度的体重减轻，但对心血管的影响是中性的，且其价格便宜，已在临床应用多年，安全性有保障。
不过，该声明指出，最新研究表明，几种新型药物可同时降低血糖和心血管疾病风险。
◆ 钠-葡萄糖协同转运抑制剂(SGLT2抑制剂)
SGLT2抑制剂是第一种显示出明显心血管获益的口服降糖药。在最近一项对患有2型糖尿病的心脏病患者的研究中，研究人员发现，服用SGLT2抑制剂的患者死于心血管疾病的几率明显降低，患心力衰竭的风险较低，慢性肾病进展较慢，体重也减轻了。
◆ 类胰高血糖素肽-1受体激动剂(GLP-1受体激动剂)
GLP-1受体激动剂是一类血管注射剂，可降低血糖并减轻体重。最近关于该药在减少心血管疾病方面的功效研究，结果有好有坏。然而，一些GLP-1受体激动剂已被证明可降低由动脉中胆固醇积聚引起的主要心血管事件的风险，如心脏病发作和中风。
对老年人来说，稍微放松血糖控制可能是有益的，因为它可能降低低血糖风险。“低血糖对心脏非常不利，应该避免发生，尤其是老年患者。” Arnold博士说，“在权衡所有治疗选择时，我们必须确保全面考虑患者的整体情况。要记住，适合60-70岁患者的治疗方法可能不适用于85岁的患者。”使用一些药物，比如二甲双胍、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，可以降低低血糖的风险。
患有2型糖尿病的冠心病患者，可能需要接受更积极的药物或手术治疗，或改变不同的治疗方案。
预防血栓形成是冠心病治疗的一个重要目标。阿司匹林是一种血液稀释剂，可能适用于许多冠心病患者，但对合并2型糖尿病的冠心病患者可能效果不佳。因此，应考虑更新、更强的抗血小板药物(一种血液稀释剂)。因为所有的抗血小板药物都增加了出血风险，所以要对每个患者出血风险增加和血栓形成减少的利弊充分评估。
2型糖尿病也可能影响到介入手术的选择。研究发现，合并2型糖尿病的冠心病患者，应优先考虑接受冠脉搭桥术(CABG)来扩张狭窄血管，而不是通过血管成形术和支架植入术来治疗狭窄，前者大大降低了5年死亡风险，以及心梗或复发性心绞痛/胸痛的风险。
相比之下，在未合并2型糖尿病的患者中，搭桥术相对于支架植入术的优势并不明显。
糖尿病患者要更积极地管控心血管风险
不健康的胆固醇水平在2型糖尿病患者中很常见，比如高LDL(坏胆固醇)、低HDL(好胆固醇)和高甘油三酯(血脂)，这些都是冠心病的主要危险因素。
在许多2型糖尿病患者中，即使LDL水平不是特别高，但他们通常有一种LDL颗粒，这种颗粒更增加了动脉粥样硬化风险，导致动脉缓慢变窄，为心脏疾病埋下祸根。
此外，绝大多数2型糖尿病患者有高血压。因此，血压控制在2型糖尿病患者的冠心病管理中至关重要。
想要改善2型糖尿病患者的胆固醇水平，可能需要采取更积极的措施。他汀类药物是常用降胆固醇药物，它可能会轻微提高血糖水平。然而，它降低心血管疾病风险的作用要大得多。因此，不能因为担心血糖变化，而不给2型糖尿病患者开他汀类药物。
一些患有冠心病和2型糖尿病的患者也可通过服用其他种类的药物来降低胆固醇，如口服胆固醇吸收抑制剂或更换新的已被证明对糖尿病患者有益的注射药物。
好医友提醒：虽然药物治疗对于同时患有2型糖尿病和冠心病的患者来说很重要，但没有任何药物可以替代健康的生活方式。有益心脏健康的饮食，保持健康的体重，规律的锻炼和良好的睡眠，仍然是治疗2型糖尿病和心血管疾病的基础!
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