糖尿病防治  转变理念  突破瓶颈

　　在第23个世界糖尿病日到来之际，在不断增长的基数庞大的患者人数面前，我们思量如何突破糖尿病防治的瓶颈。或许，让医患双方走弯路的正是太过于紧盯血糖，一味拉低数值，却顾不上关注个体状况和伴随的基础疾病。糖尿病防治理念应从以降糖为中心，转变为以全面防控心脑血管事件为中心，这一转变，医患双方都应记取和实践。

　　

“新五驾马车”引领治疗理念

　　国际医学权威杂志《柳叶刀》曾刊文指出，人类可以打赢降血糖的战役，却可能输掉征服糖尿病的战争。复旦大学附属中山医院副院长、内分泌科主任高鑫教授认为，面对糖尿病应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重控制、肝肾安全问题及经济成本等层面。尤其是对于老年、肥胖、合并高血脂、肾功能不全的患者，应采取差异化的治疗方案，仅仅以降低血糖为目标是无法满足患者的个体化治疗需求的。

　　长海医院内分泌科主任邹大进教授指出，在糖尿病药物治疗时，我们必须重视“全面考量，综合治理”的治疗理念。众所周知，健康宣教、饮食控制、药物治疗、适当运动、血糖监测，是糖尿病治疗的“五驾马车”，现在为了进一步细化防治措施，增加“新五驾马车”，即控制胆固醇、控制血压、糖化血红蛋白小于7%、体重管理、给符合适应证的病人运用抗凝药。这“十驾马车”对胰岛素注射剂、口服降糖药、降脂药与降压药、新型DPP-4抑制剂、抗凝药等治疗方案的变革具有深远意义。  章苒

　　

糖尿病合并冠心病的居家疾病管理

　　70%以上的糖尿病患者会并发冠心病，并且其冠脉病变比非糖尿病患者范围更广、更严重。对于这部分患者除了遵医嘱按时用药，定期门诊随诊外，居家自我管理也是治疗的重要组成部分，可以大大降低患者发生心血管不良事件的风险。

　　患者可参加多种形式的中轻强度运动，包括步行、慢跑、骑自行车、游泳和打太极拳等。饮食上要控制总热量的摄入。多数糖尿病合并冠心病患者的血糖控制目标要比一般糖尿病患者宽松，应由内分泌专科医生为患者制订。患者要学会控制并消除不良情绪，把对健康不利的心理因素减到最小。

　　由于糖尿病患者常合并神经病变，疼痛感觉迟钝，三分之一以上的患者没有典型的心绞痛表现，甚至发生“无痛性”心梗。如遇心绞痛突然发作，患者应立即停止活动，休息，舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片或速效救心丸等，及早去医院诊治。

　　凌雁（复旦大学附属中山医院内分泌科）

　　

降低心血管风险血脂管理贡献最大

　　最新流行病学数据提示，在中国，60%以上的糖尿病患者LDL-C未达标，他汀类药物使用率还不到20%，而在欧美国家糖尿病患者他汀使用率已经达60%。

　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是糖尿病大血管事件的首要危险因素。因此，以生活方式干预为基础的血脂、血压、血糖综合管理是防治糖尿病所致大血管病变的重要临床举措。国内外众多指南均建议糖尿病患者每年常规筛查胆固醇，积极他汀治疗，严格控制LDL-C，防治大血管事件。

　　与此同时，研究显示对糖尿病患者进行包括降糖、降压、降脂在内的多种危险因素综合干预，血脂管理在降低糖尿病心血管病风险中贡献最大。  程霜

　　

参与社区锻炼不让高血糖“转正”

　　未达到糖尿病诊断标准、血糖轻度升高的“后备军”人数更为庞大，假若不及时扭转不良生活行为习惯，“后备军”会转正，成为正式的糖尿病患者。

　　整日忙于工作的白领要学着利用碎片时间来参与运动。以联洋社区的糖尿病管理项目为例，社区推出糖尿病健康地图，地图清楚地指示联洋社区中心广场与附近各小区的行走距离、行走时间及消耗的卡路里，鼓励居民每天步行锻炼。职业族可从中获得启示，通过最简单、贴近日常生活的方式自我健康管理，远离糖尿病威胁。  袁缨