年龄与生育能力
西安市中心医院 魏子坤
《黄帝内经》摘
帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？
岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七，而天癸④至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
三七，肾气平均，故真牙生而长极。
四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。
五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。
六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。
七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
黄帝说：人年纪大的时候，不能生育子女，是由于精力衰竭了呢，还是自然规律呢？
岐伯说：女子到了七岁，肾气盛旺起来，乳齿更换，头发开始茂盛。十四岁时，天癸产生，任脉通畅，太冲脉旺盛，月经按时来潮，具备了生育子女的能力。二十一岁时，肾气充满，真牙生出，牙齿就长全了。二十八岁时，筋骨强健有力，头发的生长达到最茂盛的阶段，此时身体最为强壮。三十五岁时，阳明经脉气血逐渐衰弱，面部开始憔悴，头发也开始脱落。四十二岁时，三阳经脉气血衰弱，面部憔悴无华，头发开始变白。四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也逐渐衰弱泄，天癸枯竭，月经断绝，所以形体衰老，失去了生育能力。
丈夫八岁，肾气实，发长齿更。
二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。
三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。
四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。
五八，肾气衰，发堕齿槁。
六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
七八，肝气衰，筋不能动。
八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极则齿发去。
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。
今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
男子到了八岁，肾气充实起来，头发开始茂盛，乳齿也更换了。十六岁时，肾气旺盛，天癸产生，精气满溢而能外泄，两性交合，就能生育子女。二十四岁时，肾气充满，筋骨强健有力，真牙生长，牙齿长全。三十二岁时，筋骨丰隆盛实，肌肉亦丰满健壮。四十岁时，肾气衰退，头发开始脱落，牙齿开始枯竭。四十八岁时，上部阳气逐渐衰竭，面部憔悴无华，头发和两鬓花白。五十六岁时，肝气衰弱，筋骨的活动不能灵活自如。六十四岁时，天癸枯竭，精气少，肾脏衰，牙齿头发脱落，形体衰疲。肾是接受其他各脏腑的精气而加以贮藏，所以五脏功能旺盛，肾脏才能外溢精气。现在年老，五脏功能都已衰退，筋骨懈惰无力，天癸已竭。所以发鬓都变白，身体沉重，步伐不稳，也不能生育子女了。
黄帝说：有的人年纪已老，仍能生育，是什么道理呢？
岐伯说：这是他天赋的精力超过常人，气血经脉保持畅通，肾气有余的缘故。这种人虽有生育能力，但男子一般不超过六十四岁，女子一般不超过四十九岁，精气便枯竭了。
黄帝说：掌握养生之道的人，年龄都可以达到一百岁左右，还能生育吗？
岐伯说：掌握养生之道的人，能防止衰老而保全形体，虽然年高，也能生育子女。
西方学者论
年龄与生育力的关系
妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。在整个妇女生育期中，年龄因素起着重要作用。2001年Ziebe Ｓ发现，与年龄有关的生育力下降始于20岁后期，而不是人们原来所认为的始于30岁中期。年龄在36岁以上者生育力明显下降，40岁以上者尤甚，同时流产率显著增加。流行病学调查表明，妇女在40岁时，总生育力下降50%，自然流产率增加2~3倍。随年龄增长卵子质量改变可能是引起生育能力下降的主要因素。
男人生育年限不封顶
有一句俗语你熟悉吧：男人四十一朵花，女人四十豆腐渣。女性朋友听了肯定不舒服，但若指生殖能力，倒还真有点道理，你不得不服气哟。奥妙在于女性有严格的生殖生物钟，年龄超过21周岁生殖能力开始滑坡，而且孕育有缺陷胎儿(如先天愚型)的危险性也会增加，乃是染色体随年龄增大而产生突变造成的。至于过了50岁，月经断流，排卵停止，与生育无缘便成为铁定的事实。
男人呢？却是另外一种“风景线”，生育能力遭受年龄限制的可能性较小。君不见生活中，90岁甚至百岁高龄生育孩子的新闻也时有所闻。中国古籍中早就有“八十老翁生子”的记载，近代也有活生生的例子，如20年前广西一位年近90岁的寿星就喜当父亲。国外也是屡见不鲜，如瑞典有个活了120岁的老翁，85岁时再娶，并且生下8个子女；前苏联一位叫做阿汉赫尔．布哈尼亚的农民，112岁时结婚并生子，这大概是世界上高龄男人生育的吉尼斯纪录了。
不难明白，男人的生育年限是不封顶的。有科学依据吗？德国慕尼黑的专家以60～89岁的老年男性与24～33岁的青年男性各20名为观察对象，分别检测了他们的精液，并作了比较，结果显示老年男性的精子并未衰老，而且精子的密度(平均为每毫升精液1.2亿个)还高出年轻人(平均每毫升精液仅0.78亿个)一筹。看来，用老当益壮来形容老年男人的生育力，一点也不过分。
男人的最佳生育年限
年龄介于30～35岁的爸爸所生的孩子最优秀。
虽说男人终生都有当爸爸的能力，但从优生角度看，还是有最佳年龄段的。以精子的质量为例，虽说老年男性的精子并不衰老，密度甚至更高，但活动能力却已有明显下降的势头，不动的与畸形的精子数增加了20%，精子代谢的速度也有所下滑，代谢后还产生了不少废物，对后代的不良影响可想而知。
另外，男子过了35岁，体内的雄性激素也开始衰减，平均每过一年其睾丸激素的分泌量就下降1%。因此，与女人一样，男人也有生殖生物钟，只不过男人的生殖生物钟弹性较大罢了。
根据男性的生殖生物钟规律，法国遗传学家摩理士的研究显示，年龄介于30～35岁的爸爸所生的孩子最优秀。原因是：男人的精子素质在30岁时达到最高峰，然后持续5年到35岁为止，以后则素质下降。
随着男性年龄的增长，其精子会像卵子一样不仅会出现遗传问题，而且让卵子受孕的能力也大大降低。男人年龄越大，精子质量越糟糕，遗传变异越多，招灾惹病的可能性就越大。迄今为止已发现大约有20种不同的疾病与父亲的衰老有关。因此，男人想当爸爸，还是尽早为好。
小结
Ziebe,S的研究结果发表于2001年，而《黄帝内经》成书于2000多年前， 2000多年前中国老祖宗的认识到了2001年被西方学者的研究结果又一次验证了！我们的祖先所认识的21岁是指虚岁，其实就是20岁的下半年。2003年时，国外学者也发现，随年龄增长，35岁以上妇女的生育能力明显下降，超过40岁者妊娠发生的可能性极小。近来，Rooij van 等进行队列研究并详细阐述了年龄与卵巢储备功能之间生理关系的重要性。临床分布的主要特点为：卵巢储备预测卵子产生能力的效果高于卵子质量，而年龄对卵子质量的影响高于卵子数量。该研究中，与40岁以上妇女相比，低卵巢储备的年轻患者其周期取消率较高，且产生卵子的数量也较少；而一旦获取卵子后，年轻患者常获得近似正常的植入率和妊娠率（前提不包括基础FSH极高）。而正常卵巢储备的年长妇女形成的胚胎却倾向于低妊娠率。此观察结果并非新颖，但可作为重要提示。
促卵泡激素（FSH）与促黄体激素（LH）的比值（FSH／LH）是卵巢储备功能下降的早期指标。卵巢储备功能不足就是生殖能力下降了。调查结果显示，年龄小于20岁组，FSH/LH为0.745，以后随年龄增加而升高，21～35岁为1.890。古代女子在20岁（21虚岁）前基本上都已生育了，说明古人选择了女性的最佳生育年龄。我国现行的婚姻法也规定女性年东满18岁可以结婚、生育，也是完全符合生理状况的。36～45岁组为2.060，到大于45岁组时达到了2.190。可是，现在许多30多岁的不孕不育者的FSH/LH都已经达到甚至超过了45岁组的水平。对于年龄较轻的不孕不育患者来说，FSH／LH升高的主要原因是LH水平降低造成的。35岁以上者，FSH／LH升高的原因既有LH下降，也有ＦＳＨ升高。因此，升高的幅度也说更大。
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