讲者：吴华香教授 整理：张警丰
痛风治疗药物主要包括急性发作药物及降尿酸药物。急性发作药物包括非甾体抗炎药，秋水仙碱，糖皮质激素以及ACTH。降尿酸药物包括黄嘌呤氧化酶抑制剂如别嘌醇、非布司他，促尿酸排泄药如苯溴马隆、丙磺舒，以及尿酸酶。
大剂量NSAIDs可有效控制痛风急性发作，其副作用主要包括消化道溃疡、出血、穿孔，急性肾小管坏死，急性间质性肾炎，慢性肾损害以及心血管损害。
秋水仙碱与如下药物具有相互作用：红霉素，克拉霉素，环孢素，他克莫司，异搏定，某些他汀类，非索非那定，H2受体拮抗剂，非诺贝特，抗肿瘤药三环类，地高辛，糖皮质激素，酮康唑，HIV-1抑制剂，睾酮等。秋水仙碱可有效预防痛风复发。秋水仙碱组痛风复发率33%，而对照组高达77%，多次复发秋水仙碱组14%，而对照组高达63%。肌酐清除率＞50ml/min，秋水仙碱剂量0.6mg Bid,35-49ml/min，剂量为0.6mg Qd,10-34ml/min,剂量为0.6mg Qod-Q3d,肌酐清除率＜10ml/min，不能应用秋水仙碱。秋水仙碱不能通过透析清除，故血透患者不能应用。年龄＞70岁，剂量减少50%。
糖皮质激素可于关节腔内注射，在排除感染的情况下可以使用，全身应用激素可予口服，皮下注射或静脉注射。
别嘌醇超敏反应发生率0.1-0.4%，死亡率27%。危险因素包括：4-6周内使用过别嘌醇，同时使用利尿剂，HLA-B5801阳性，肾功能损害，起始剂量高。降低别嘌醇剂量并没有减少过敏反应，从小剂量开始，逐渐增加剂量可减少别嘌醇过敏反应的发生。别嘌醇与口服抗凝药联用可增加抗凝药物的作用和出血风险。与硫唑嘌呤联用可能引起严重骨髓抑制。与氨苄西林类联用增加皮肤反应风险。与茶碱或氨茶碱联用，别嘌醇大剂量时升高茶碱。
非布司他可经肝和肾清除，轻中度肾功能损伤或肝损伤患者无需调整剂量，服用硫唑嘌呤的患者禁用非布司他。
苯溴马隆初始剂量25mg Qd,渐增至50-100mg Qd.本品可用于轻中度肾功能不全，但CCr＜20ml/min时无效。丙磺舒促进尿酸排泄在单药治疗为首选，CCr＜50ml/min时则不作为首选。慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性尿酸性肾病禁用。
痛风合并肝功能不全，如ALT或AST升高＜2倍，可以继续使用，密切观察。如ALT或AST升高2-3倍，减量，同时保肝治疗。如ALT或AST升高＞3倍，停药。
痛风合并消化道出血建议关节腔注射糖皮质激素以及关节局部外用药膏。
对于反复发作的痛风患者，建议小剂量秋水仙碱+NSAIDs，或小剂量秋水仙碱+小剂量糖皮质激素。逐渐降尿酸，控制饮食。预防复发治疗与降尿酸治疗同时开始，重在坚持。对于血尿酸难以达标的患者，建议抑制尿酸生成药联合促尿酸排泄药。
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