依托考昔和塞来昔布的比较
张晓雪
130051吉林省长春市中心医院药剂科
可能引起严甾体抗炎药（NSAIDs）一样，
重的心血管不良反应，患者应该警惕诸如
气短、无力、言语含糊等症状和体胸痛、征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。②本品与其他NSAIDs一样，可能引起胃肠道不适，罕见而更严重的不良反应如溃疡和出血，可能导致住院甚至死亡，患者应警惕溃疡和出
在发现腹上部疼痛、消血的症状和体征，
化不良、黑便和呕血时，应寻求医疗帮助。③本品是一种磺胺类药物，可以引起导致住院甚至死亡的严重的皮肤不良反应，如
应立即停药，既果出现任何类型的皮疹，
往有磺胺过敏史的患者不应服用本品。④患者应迅速向医生报告无法解释的体重增加或水肿的症状和体征。⑤如发生肝脏毒性反应的症状和体征，应停止用药。⑥如果发生过敏反应的症状和体征，应停止用药。⑦因为导致动脉导管提前闭合，在妊娠晚期应避免使用本品。⑧家族性腺瘤息肉（FAP）患者应在服用本品的同时继续其常规治疗。
研究进展
依托考昔：①依托考昔对低氧缺糖诱导PC12细胞损伤有保护作用，依托考昔
关键词依托考昔塞来昔布比较doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．35．016
依托考昔和塞来昔布都是选择性COX－2抑制剂，关于二者的探讨也一直是学术界的热点和焦点。
依托考昔和塞来昔布适应证、禁忌
2。证、不良反应见表1、依托考昔和塞来昔布注意事项比较
依托考昔注意事项：①应尽可能缩短用药时间和使用每日最低有效剂量。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应。②伴有明显的心血管事件
高血脂、糖尿病、吸危险因素（如高血压、
烟）或末梢动脉病的患者必须慎重考虑之后才能使用本品治疗。尤其要密切注
须考虑意血压监测。如果血压明显升高，
其他治疗。③本品不能抑制血小板凝集，所以不能停止抗血小板治疗。④当依托考昔其他选择性环氧化酶－2抑制剂和非甾体抗炎药与阿司匹林（即使是最低剂量）合用时，发生胃肠道不良事件的危险性增高。⑤对晚期肾脏疾病患者，不推荐用本品治疗。肌酐清除率＜30ml/分的患者应用本品的临床经验非常有限。如必须用本品开始治疗这些患者，建议密切监测患者的肾功能。⑥在肾脏灌注受损时，使用本品可导致前列腺素生成减少，继而使肾血流量减少，从而损害了肾功能。对这种反应敏感的患者包括已患有明显肾功能不全，失代偿性心衰或肝硬化的患者。⑦对这些患者应考虑监测肾功能对明显脱水的患者，应当谨慎使用本品。建议在开始用本品治疗前进行补液。⑧在服用本品每天60mg和90mg长达1年如果肝功能持续异常（正常上限的3倍），应当停用本品治疗。⑨对既往曾因水杨酸盐或非选择性环氧化酶抑制剂而
荨麻疹或鼻炎的患导致急性哮喘发作、
者，应慎用本品。⑩此外，本品可掩盖感染的体征－发热。尤其给正在进行抗感染治疗的患者。
塞来昔布注意事项：①本品与其他非
PC12细胞的存活率，并减少LDH释放（P＜0.05）。COX－2抑制剂依托考昔对OGD诱导的PC12细胞损伤具有保护作用。②2007年COBinghamⅢ等发表于Rheumatology的一篇文献，证实了依托考
1次/日治疗膝/髋骨关节炎镇昔30mg，
1次/日相当。痛疗效与塞来昔布200mg，
③依托考昔90mg/日可迅速缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛症状且具有良好的安全性。④依托考昔已被批准用于治疗急性痛风性关节炎（AGA）。
塞来昔布：①塞来昔布是首个被批准用于治疗强直性脊柱炎（AS）
的昔布类药
已被证实可有效治疗多种临床常见急物，
性疼痛。②塞来昔布塞来昔布还具有预防和抑制肿瘤的作用，由于其靶向性强，不良反应小，已在多种肿瘤预防和治疗中发挥作用。③与依托考昔不同，塞来昔布具有较高的综合安全性：不推荐依托考昔作为治疗OA患者一线用药，依托考昔缓解OA疼痛疗效与塞来昔布相当；不推荐依托考昔作为治疗RA患者一线用药，塞来昔布治疗RA的疗效显著优于非选择
依托考昔与其他非选择性性NSAIDs，
NSAIDs的疗效没有显著差别，目前还没有RA相关研究涉及塞来昔布与依托考昔的对比研究。
19
脑出血术后患者下肢深静脉血栓形成的防治
宋俊丽
475003解放军一五五中心医院
目的：探讨脑出血术后下肢深静
脉血栓的防治。方法：回顾分析50例患摘
要
制定防治下肢深静脉血栓者的临床资料，
形成的护理流程。结果：本组患者经脑出血术后常规护理外并实施早期活动等治疗后，脑出血术后深静脉血栓的发生率明显减低。未发生肺、脑栓塞等并发症，均痊愈出院。结论：脑出血患者术后绝对卧系统床休息期间易发生下肢深静脉血栓，
早期活动方案能提高下肢血流速度，安全、有效地预防脑出血术后下肢深静脉血栓的形成。
关键词脑出血下肢深静脉血栓防治doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．35．017
下肢深静脉血栓形成（DVT）是手术
［1］
主要是是由于后严重的并发征之一，
手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢
体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或瘀滞而形成。下肢深静脉血栓形成常发生于术后的2～5天。患者术后绝对平卧6小时，存在着DVT的隐患，但只要积极有效预防可以降低发生率。2008年1月～6月收治脑出血术后患者50例。对脑出血患者采取护理干预防治下肢深静脉血栓，效果显著，报告如下。资料与方法
本组患者50例，男20例，女30例，61～82岁，高血压脑出血33例，重性颅脑损伤致出血17例。
方法：本组患者术后均遵医嘱给予脱
水、止血、抗感染、营养脑神经等治疗。预防措施：①患者术后去枕平卧，头
术后2小时帮助患者活动肢偏向一侧，
体。用小枕抬高患者双足，与床面形成
30°～40°为宜，以利于下肢静脉回流。帮助患者进行足背伸曲动作，借腓肠肌群的
“肌泵”收缩、挤压的作用，促进小腿深静脉血液回流。②为患者按摩腓肠肌、股二股四头肌等，按摩方向由肢体的远头肌、
端向近端，每侧肢体按摩10分钟。③清醒患者鼓励主动运动，包括进行深呼吸运动及踝关节主动背屈和踝关节主动内翻
腓肠肌、股二头肌的等长收和外翻运动，
缩训练。④保护静脉：长期输液者避免在
同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。⑤饮食：进食低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素饮食、免辛辣不易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘黏度；保持大便通畅，以减少因用力
腹压增加而导致的下肢静脉回流受排便，
阻。⑥禁烟酒：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。注重饮食平衡，避免过饱、多食水果、蔬菜等含粗纤维食物。⑦心理护理：DVT患者因疼痛较重、肿胀较大而致使其活动减少，睡眠差，容易产生抑郁、烦躁
担心肢体会残疾，不能治愈及恐惧心理，
等。故患者多有情绪低落、悲观、恐惧、心易受外界恶性刺激。神不宁，
观察指标：DVT的检测：每天检查患
肿胀症状，深静脉走向者有无下肢疼痛、
有无压痛，下肢皮肤色泽和温度有无变
化。如出现下列症状之一的患者即行超
2
声检查或患肢静脉造影，了解下肢深静脉血栓形成发生情况。讨
论
静脉壁损伤、血流速度减慢和血液的
［2］
高凝状态是DVT形成的3大因素。引起本组DVT的原因可能有：①术中制动及麻醉使静脉舒张，导致血流缓慢或瘀滞。②手术后下肢深静脉血栓形成的主
患肢被动及主动要原因是术后长期卧床，
活动过少，下肢的血液由于失去肌肉泵的
挤压作用，造成血流缓慢，在下肢静脉窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，并使
促使血小板从在血流中轴流动移向边流，血栓形成。③高龄：高龄患者常合并多系
统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，使血液处于高凝状态。④止血、脱水剂的应用：脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。⑤长时间卧床，肢体不能活动，导致血流缓慢。故采用一系列预防措施以及血栓形成的护理对策，对预防脑出血术后患者DVT的发生有重要意义。
对于所有脑出血手术患者，在神经系
即可根据患者的情况早统体征停止进展后，
期进行下肢深静脉血栓形成的护理对策。参考文献
1
黄淑君．3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成的临床观察［J］．重庆医科大学学2010，1．报，
吴美鑫．实用外科学［M］．北京：人民卫生2002：1282．出版社，
参考文献
1
方华伟，叶俏，杜鹏飞．不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的效果及安全性．2011，42（2）．新医学，23
欧盟再次警告依托考昔不适用于部分高血2009，2：121．压患者，中国药物警戒，钱晓东，袁玉梅，曹恒斌．依托考昔对低氧缺糖诱导PC12细胞损伤的保护作用．中国2010，9．医药导报，
《急本刊2011年第29期第269页论文
性淋巴细胞白血病患儿大剂量甲氨蝶蛉治疗
，作者马秀花、吴富红，单位应由时的护理》
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