工欲善其事必先利其器之腹腔镜器械——超声刀篇

超声刀是目前外科腔镜手术中最常用的能量切割器械，新型超声刀的出现极大的推动了腔镜外科的发展。其通过高频的声波振荡产生机械能，使组织凝固变性，从而达到切割止血的目的。可封闭直径5mm（最新Ace+7的可封闭7mm）以下血管和淋巴管。超声刀相对于其它能量平台具有解剖快，副损伤小，止血确切等优点。具体可参见下表（上图中的爆裂压力是指能量平台提供的最大爆裂压力）。

超声刀封闭血管的直径为一近似值，人体血管的直径一正常门静脉和脾静脉作参考，其直径参见下图:

上图血管直径示意图仅作为一种参考对比。术中对于常见已命名血管在能有条件行结扎或血管夹夹闭时应首先结扎或夹闭更为安全。

                                      超声刀各个面的功能示意图

                                             超声刀工作示意图

超声刀具有分离、抓持、切割、止血功能，如上图超声刀具有多个不同功能的面，合理运用不同免得特点将会让手术流畅且具有观赏性，即手术艺术。李国新教授总结归纳了超声刀用法，并浓缩为超声刀九字诀。学会此诀必将是您的手术功力大增。下面详细介绍超声刀九字诀（说明由于平台限制不能将高清视频上传，如有需要可留言或私信）：

超声刀九字诀——推

性质：锐性分离

用途：切开腹膜

方法：张紧腹膜，开刃平推，如裁缝剪布

超声刀九字诀——切

性质：锐性分离

用途：切开融合筋膜以游离系膜

方法：张紧系膜，单刃横切，如刀切面团

超声刀九字诀——拨

性质：钝性分离

用途：游离系膜

方法：间隙正确，对牵良好，使刀柄之力

超声刀九字诀——剪

性质：锐性分离

用途：剪开腹膜、筋膜等韧性组织

方法：保持牵张，剪切结合，以剪为主

超声刀九字诀——断

性质：锐性分离

用途：离断血管蒂

方法：闭合双刃，借超声之力

超声刀九字诀——剥

性质：钝性分离

用途：剥开血管鞘

方法：状如剥果皮

超声刀九字诀——分、戳

性质：钝性分离

用途：游离血管

方法：开刃分，合刃摆，刀头戳

超声刀九字诀——剃

性质：锐性分离

用途：剃光血管鞘

方法：张紧血管，单刃横推，如剃青皮

李国新教授将超声刀九字诀视频：

超声刀的使用调试：

参考文献：[1].Lukasz Filip Grochola, René Vonlanthen.Surgical Energy Devices or Devices for Hemostasis, Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery,DOI 10.1007/978-3-662-46546-2_6, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

[2].Instructions for Use Reprocessed HARMONIC ACE® +7, 5mm Diameter Shears with Advanced Hemostasis. Stryker Sustainability Solutions, Inc. © 2016

[3].王贵玉，超声刀使用技巧和体会[J].中华胃肠外科.2017