刘观涛按：
学堂邀请北京胡希恕名家研究室陶有强医师定期同大家学习讨论与分享胡希恕先生和冯世纶教授的经方医案及相关论述。
陶有强医师强调，研读医案，须设身处地，如临其境，以期在潜移默化中把握胡希恕先生和冯世纶老师临床应用《伤寒论》的“范式”，不断加以强化、内化，复于临床反复验证、体会，久而久之，自可存乎一心，左右逢源！
学堂希望对经方感兴趣的同仁，能够立宏愿，发伟力，一门深入存定力，持久坚持有恒心，并能学以致用，做一代经方传人！
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本案选自《冯世纶经方带教医案》
感冒咳嗽之半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证案——冯世纶教授经方医案心解003
杨某，男，30岁，初诊日期2011年3月7日
患者诉咳嗽1周，咽痒，咽中微干，汗少，无盗汗，无鼻塞流涕，无恶寒发热，服用止咳橘红丸、蜜炼川贝枇杷膏均无效。经常腰酸，纳可，二便调。舌淡苔白，脉弦。
处方：清半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷叶10生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：服9剂后咳嗽减轻，咽痒咽干已不明显。
分析：患者咳嗽一周，诊时已无盗汗，无鼻塞、流涕，无恶寒发热，表证已去；舌淡苔白，脉弦为里有痰饮的表现，《金匮要略·痰饮病篇》“脉双弦者，寒也；脉偏弦者，饮也。”《金匮要略·水气病篇》“脉得诸弦，当则有水”；咳逆、咽中微干、咽痒为痰气阻结，逆于喉咽或兼表证余邪未尽的表现。
六经辨证为太阴里虚寒夹饮气上逆，阻于喉间，方选半夏厚朴汤。《金匮要略·妇人杂病篇》载有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”胡希恕先生分析该方由小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品而成，其辨证要点是：痰凝气结所致胸闷、咽堵、咳逆者，行降其逆气，温化其痰饮，咽喉利而咳嗽息。
胡希恕先生指出“他如伤风、咳嗽适症加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属，亦有捷效。”冯老于临床常据证加味，如本例，加杏仁、杷叶以增强降逆祛痰止咳之功。杷叶，味苦平，有谓之“性微寒”，功在清降，兼予化痰，合与桔梗还有排脓利咽之效。半夏厚朴加杷叶、杏仁、桔梗与甘草，用治痰阻气逆、咽中不利、胸闷而咳嗽或喘属虚寒者，屡试不爽。
止咳橘红丸以其寒，蜜炼川贝枇杷膏以其腻，俱非本证所宜，是以不效。
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