冯世纶教授医案
陶有强解析
刘某，女，44岁，初诊日期：2011年3月7日
患者诉咳嗽3月，痰少色白，咽痒不干，自汗，手脚凉，口干欲饮，大便1日1～2次，有时成形，有时不成形，白天小便多，无起夜，纳可。舌暗苔白，脉细。
处方：清半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷叶10生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2011年3月14日
患者诉服用第1剂药后，咳嗽减轻明显，之后几天咳嗽较重没有变化，痰量减少，口干减轻，饮水量减少，手脚凉减轻，汗出减轻，小便白天多，大便日1～2行，有时成形，有时不成形。 舌淡苔白，脉细。
处方：清半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷叶10干姜10五味子15苍术10生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
三诊：2011年3月28日
患者诉咳嗽减轻，痰少，咽痒，气短，早晚受凉易咳，口干减轻，饮水少，出汗减轻，手脚凉减轻，纳少，食欲差，时胃痛，曾经做过子宫肌瘤手术，现在又长肌瘤，大便日2～3次，不成形。舌暗淡苔白，脉细。
处方：清半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷叶陈皮30生姜15。7剂，水煎服，日1剂。
结果：连服20剂，诸症均减。
分析： 患者久咳不愈，四诊合参，六经辨为太阴里虚寒夹饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁、杷叶、桔梗、甘草汤，这不难理解。
值得关注的是，症情于服药后的反应变化及应对措施。
第一剂药后，咳嗽明显减轻，诸症亦有缓解，但随之是咳嗽加剧，“变本加厉”。细究其因由，乃病重药轻使然，半夏厚朴汤加味在获初效之后，愈显除邪乏力，反激动里饮，饮气泛溢，致咳嗽加重。
二诊时合入干姜、五味子、苍术，寓苓甘五味姜辛夏杏汤意，专力温化。两周后诸症显减，仍余轻咳、痰少、咽痒，兼纳差、胃痛，予一诊处方加大剂陈皮，合橘皮汤意《金匮要略·呕吐哕下利病篇》“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”胡希恕先生曾指出“橘皮一药，下气止咳，健胃进食，古之橘皮，现分陈皮、青皮，配合生姜，既可行气下气，亦可健胃祛水，降逆止呕，临床上用于气逆而致手足厥冷者，可谓覆杯而安，下咽即愈。但是橘皮非大量用不可，一般用到30g。”冯老继承了这一思想经验。
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