【临床研究】性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者30 d预后的影响

【摘要】

目的 研究性别对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者30 d预后的影响。

方法 连续入选北京协和医院心内科2003年11月至2012年12月收治的所有接受直接PCI治疗的STEMI患者957例，其中女性197例(20.6%)，分析30 d预后的性别差异及影响因素。采用倾向评分校正不同性别患者组间基线资料的差异后，进一步分析性别对预后的影响。

结果 与男性患者相比，女性患者年龄更大[(69.4±10.2)岁比(60.6±12.6)岁，P<0.001]，更多合并高血压[72.1%(142/197)比54.6%(415/760)，P<0.001]和糖尿病[45.2%(89/197)比32.4%(246/760)，P＝0.001]，而β受体阻滞剂[85.3%(168/197)比92.0%(699/760)，P＝0.006]和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂[82.2%(162/197)比88.4%(672/760)，P＝0.024]的使用率更低。女性患者的症状-球囊扩张时间较男性患者更长[330(240，600)min比270(180，450)min，P<0.001]。对症状-球囊扩张时间进行对数转换后行多变量线性回归分析显示，女性是症状-球囊扩张时间延长的独立预测因素[β＝0.141，95%CI0.053～0.228，P＝0.002]。女性患者30 d全因死亡率(12.2%比4.6%，P<0.001)明显高于男性患者。无论是否采用倾向评分校正，女性均是30 d全因死亡风险的独立预测因素[未采用倾向评分校正：HR＝2.495，95%CI1.170～5.323，P＝0.018；采用倾向评分校正：HR＝3.497，95%CI1.485～8.234，P＝0.004]。

结论 即使接受直接PCI治疗，女性STEMI患者的30 d预后仍较男性患者差。关注性别对STEMI患者预后的影响，加强危险因素控制，给予充分药物治疗，尽量缩短直接PCI的延误时间，有可能在直接PCI的基础上进一步改善女性STEMI患者的30 d预后。

【关键字】心肌梗死;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉;性别;预后;

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