AACE病例分享 | 糖皮质激素受体拮抗剂治疗库欣综合征1例

Case Report是每年AACE的特色之一，今天介绍一例伴糖代谢紊乱的库欣综合征患者应用糖皮质激素受体拮抗剂米非司酮后代谢状况的改善。

来源：国际糖尿病

　

　　库欣综合征患者常伴血糖异常，在2015年AACE年会上，一篇病例报告介绍了一例伴糖尿病的库欣综合征患者接受糖皮质激素受体拮抗剂米非司酮治疗后胰岛素释放及胰岛素敏感性改善情况。

　　方法：测量患者摄食情况。在接受米非司酮治疗前和8周后进行口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT），检测0 h 、1 h、2 h血浆C肽和血糖水平。采用金枪鱼三明治测量食物摄入量，采用视觉模拟评分法检测患者主观饥饿水平。

　　病情介绍：患者女性，43岁，中心性肥胖，满月脸，水牛背，BMI 31.4 kg/m2，近2年体重增加约9 kg。辅助检查：HbA1c 10.4%，空腹血糖 12.1 mmol/L，CT检查显示：右侧肾上腺有一个2.6 cm×1.7 cm包块。过夜1 mg地塞米松抑制试验显示游离皮质醇不能被抑制，继续行小剂量地塞米松（每6小时0.5 mg，共2天）抑制试验和大剂量地塞米松（每6小时2 mg，共2天）抑制试验，期间收集基线24 h尿样和每日24 h尿样，检测每日尿皮质醇、肌酐、17羟皮质类固醇[17(OH)CS]。结果显示，患者小剂量地塞米松和大剂量地塞米松抑制试验均未被完全（与基线相比下降50%）抑制。以上结果支持来源于肾上腺腺瘤的库欣综合征诊断。给予患者米非司酮300 mg/d治疗4周，之后改为米非司酮600 mg/d继续治疗。

　　随访结果：

　　（1）根据在3个连续10分钟进食期间金枪鱼三明治摄入量，米非司酮治疗后患者摄食量下降（35%）；

　　（2）视觉模拟评分显示，患者接受米非司酮600 mg治疗4周后，食欲下降50%，从10/10降至4/10；

　　（3）OGTT各时间点血糖水平显著下降，但治疗前后胰岛素分泌（根据C肽曲线下面积计算）无改变（710 ng/ ml·min vs. 639 ng/ml·min）。值得注意的是，治疗8周后患者HbA1c由治疗前10.4 %下降至7.8%，空腹静脉血糖由12.6 mmol/L下降至 6.3 mmol/L。

　　讨论：米非司酮对血糖控制的影响与食欲下降和8周后轻度体重下降（3.6 kg）有关，从而使患者胰岛素敏感性改善，血糖控制随之缓解。

　　结论：糖皮质激素受体拮抗剂可有效用于伴肥胖和糖代谢紊乱的库欣综合征患者减重和缓解糖尿病病情。

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