来源：心在线官网
“难兄难弟”齐作恶，心血管遭殃
祝之明教授指出，糖尿病和高血压是一对典型的“难兄难弟”，近1/4高血压患者合并糖尿病；超过60%糖尿病合并高血压，且每年约30%糖尿病患者进展为高血压。
一方面，糖尿病患者随着血压水平升高，冠心病和心肌梗塞显著增加。而且糖尿病增加高血压患者CVD事件发生危险，既往糖尿病与新发糖尿病患者发生心血管事件危险为无糖尿病患者的3倍。此外，在靶器官损害方面，中国2型糖尿病合并高血压患者存在微量白蛋白尿/蛋白尿，比例高达60%；国外报导亦表明尿蛋白和肌酐比值增加会显著增加终末期肾病，同时心血管死亡也呈线性相关。
另一方面，开滦研究显示，高血压增加糖尿病人群脑血管事件风险，糖尿病合并高血压明显加重左心室结构和功能损害。因此，祝之明教授强调，糖尿病和高血压互相干扰，使心脑肾血管损害更重，评估靶器官状态，有益于个体化治疗。
联合降压，首选ACEI/ARB
目前国内对于糖尿病合并高血压治疗的资料还不是很多。3B研究显示，只有28.4%糖尿病患者血压达标。开滦研究显示，糖尿病患者随访四年后，与SBP处于130~140 mm Hg者相比，SBP降至130 mm Hg以下，患者心血管事件风险提高，存活时间短。第三军医大学大坪医院高血压内分泌科住院2型糖尿病患者资料显示，糖尿病合并高血压患者微血管和大血管并发症显著增加，而且会造成住院费用增加。
荟萃分析显示，ACEI/ARB较其他降压药更有效降低新发糖尿病。众多临床试验证实，糖尿病患者通常需要多种降压药物联合治疗方能使血压达标。二甲双胍联合降压药治疗肥胖型高血压能够显著降低体重、BMI、腰围、炎症因子、总胆固醇，减少腹部脂肪堆积。
祝之明教授总结道，降压治疗可有效降低糖尿病合并高血压患者的CVD风险，一般需联合用药，包括小剂量利尿剂与β-受体阻滞剂等，ACEI/ARB为这类患者的首选药物。
新药新疗法，值得尝试
研究显示，与胰岛素、格列美脲以及安慰剂相比，GLP-1激动剂有效降低收缩压及舒张压1~5 mm Hg。DPP-4抑制剂的降压证据目前还不多，但有报导发现可以剂量依赖性的使血压下降。另外，多项临床研究显示SGLT2抑制剂治疗三个月，患者体重平均下降2-3 Kg，还可有效降低SBP（-4.0 mm Hg）DBP（-1.6 mm Hg），且对SBP的降低作用存在剂量依赖效应。
临床发现血糖控制与体内钠水潴留关系非常密切，糖尿病患者尿钠排泄量显著降低，血糖水平与尿钠排泄量存在显著负相关，血糖控制后上述差异消失。
Swedish Obese Subjects队列研究显示，代谢手术（如胃旁路术、腹腔镜减肥术等）可降低血压、改善肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱。
总的来说，祝之明教授建议：
1. GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂及SGLT2抑制剂具有胰岛素非依赖的降糖和轻度降压效应，可用于糖尿病合并高血压治疗；
2. 代谢手术可作为难治性糖尿病合并高血压的新选择，但需更多临床证据。
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